8例前列腺癌誤診分析

王 偉

內江市第六人民醫院泌尿外科，四川內江641001

前列腺癌是發生于前列腺上皮及基質細胞的男性泌尿系統惡性腫瘤，常見于老年患者。前列腺癌在歐美國家男性中發病率較高，既往我國發病率較低[1]。但隨著人們生活方式的改變及臨床診斷方法的改進，近年來我國前列腺發病率呈逐年增加的趨勢[2]。前列腺癌早期治療可使患者獲得治愈，所以早期診斷和治療對預后至關重要。但是，由于前列腺癌早期癥狀隱匿，臨床上常常會造成誤診。為了提高前列腺癌的早期診斷率，現將我院2008年4月—2009年6月誤診的8例前列腺癌患者的臨床診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例患者，年齡56～78歲，平均年齡（69.03±3.42）歲。 患者均以不同程度地排尿困難、尿頻、尿急等下尿路梗阻癥狀入院，其中3例伴有尿失禁，2例伴有尿潴留，1例伴有血尿，4例患者伴有食欲減退、消瘦、乏力及貧血，2例患者伴有骨骼疼痛，1例患者伴有病理性骨折。病程6個月～10年，平均病程（4.27±0.56）年。

1.2 檢查方法

本組8例患者均行直腸指檢、B型超聲、血清PSA檢查以及前列腺多點穿刺檢查，對于伴有腰腿痛及病理性骨折的患者還行X線檢查。本組8例患者行B型超聲檢查均未發現異常；指檢查見前列腺I度增生3例，II度增生3例，III度增生2例，其中有3例患者捫及前列腺被摸上有結節；4例患者進行了前列腺多點穿刺活檢但也均未查見癌細胞；血清前列腺特異抗原（Prostate-specific antigen PSA） 值檢查，＜4ng/mL者3例，4～10ng/mL者2例，＞10ng/mL者3例。

1.3 診斷及治療

本組8例患者術前均診斷為前列腺增生癥，行前列腺切除術治療。術后送病理學檢查確診為前列腺癌，A期5例，C期3例。5例A期經與患者及家屬溝通后，根據患者病情再選擇合理的治療方法，3例行抗雄激素藥物保守治療，2例行雙側睪丸切除術；3例C期患者由于有遠處轉移，2例行根治術，其中1例由于高齡且伴有骨轉移，不宜手術治療，采用化療及放療。

2 結果

本組8例患者經治療后，隨訪3年，2例患者治療1年后死亡，3例患者治療2年死亡，3例健在。

3 討論

前列腺癌是常見于老年男性的泌尿系統惡性腫瘤。前列腺癌流行病學的顯著特點是與年齡呈正相關，高齡是前列腺癌發生的最危險因素，85%發生在65歲以上，小于40歲者極少發病[3]。早期診斷、早期治療對于前列腺癌的預后尤為重要，早期治療可使患者獲得治愈，提高生活質量。

3.1 誤診原因分析

由于前列腺癌發生的部位與前列腺增生的部位均位于尿道周圍腺體，癌灶與增生組織分界不清。前列腺癌早期病變局限，多表現為蟄伏狀態，無任何癥狀，臨床上容易造成漏診；而癌腫發展到晚期出現局部癥狀和遠處轉移癥狀。局部癥狀有尿道梗阻癥狀，類似于前列腺增生所致的排尿障礙，但血尿的發生率多于前列腺增生。還有約40%的患者以急性尿潴留為首發癥狀，晚期病例出現腰、髖、臀部等處的疼痛。遠處轉移中骨轉移是最常見的癥狀，有時可以是唯一表現，最常累及腰椎和骨盆，部分患者以轉移灶癥狀就醫，而無前列腺局部癥狀，容易造成誤診[4]。

目前檢測前列腺癌的主要手段有直腸指檢、血清前列腺特異抗原的監測以及直腸超聲檢查。但是以上診斷方法對于早期前列腺癌，尤其是A期的術前確診較困難。本組有5例A期前列腺癌患者均因此而誤診。而對于中晚期的前列腺癌也容易誤診，例如本組3例中晚期前列腺癌患者，僅在直腸指檢中發現了前列腺III度腫大，且在腫大的前列腺上觸及結節，且血清PSA＞10ng/mL，但在超聲引導下經直腸針吸活檢卻未查見腫瘤細胞，從而誤診。

3.2 診斷依據

直腸指檢、血清PSA檢查、超聲檢查、活組織檢查、細胞學檢查以及盆腔CT/MRI檢查是臨床上用于判斷患者是否患前列腺癌的最有效、首選的檢查方法[5]。

直腸指檢是診斷前列腺癌首要的診斷步驟。前列腺癌早期，患者常無自覺癥狀，而大多數患者在直腸指檢時可發現異常。一般來說，前列腺癌患者在直腸指檢時可表現為前列腺包膜不規則，可觸及石樣堅硬的腫塊。腫塊大小不一，質地差異也很大。但其準確性較差，對較早期的癌結節確診率較低，檢出者腫瘤多已穿透包膜。前列腺癌主要來源于前列腺外周帶或后葉，直腸指檢可較早發現，所以40歲以上男性應每年進行一次直腸指檢。

PSA的放射免疫檢查是一種敏感的前列腺癌的實驗室檢查診斷法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的腫瘤標志物。PSA是由前列腺上皮細胞在雄激素的刺激下合稱，正常情況下，由于上皮細胞結構的完整，與血循環之間存在由幾層細胞構成的屏障，絕大多數PSA只能通過導管分泌到前列腺腺泡中，很少進入血液。當患者患有前列腺癌時，分泌性上皮細胞的極性和屏障遭到破壞時，大量PSA滲漏到血液中，導致PSA水平增高。正常情況下血清中PSA的含量低于4ng/mL，當血清中PSA含量大于10ng/ml時對前列腺癌的診斷有參考價值。但當患者患有各種良性前列腺病變，如前列腺增生癥、前列腺炎以及任何引起前列腺組織明顯損傷的操作，如前列腺直腸法、前列腺穿刺活檢、前列腺按摩、經尿道前列腺切除、留置導尿管等都會引起PSA的升高，而且某些藥物如5-α還原酶抑制劑保列治等服用后，可使血清PSA的水平降低。因此，由于PSA檢查的特異性不高，為了避免誤診，在進行血清PSA檢測之前的2周內，必須避免前列腺按摩、留置導尿管和經直腸前列腺超聲檢查及穿刺活檢，并停服5-α還原酶抑制劑。本組8例患者中有5例患者的PSA均小于10ng/mL，但最終病理學確診為前列腺癌。

超聲檢查在前列腺癌的診斷中，也具有重要的意義。前列腺癌超聲檢查的典型聲像為前列腺外周帶低回聲占位。但超聲檢查前列腺癌的影像易與前列腺炎以及前列腺結核等相混淆，本組8例患者在接受超聲檢查時，均未查見異常。所以超聲掃描應與其它檢查相結合才能提高診斷準確率。

經直腸針吸細胞學檢查具有一定的優點，其操作損傷小，具有一定的診斷準確率，但病理學界對其評價不一，有人認為無顯著價值。本組2例患者經會陰部針刺活檢，2例患者行淺表淋巴結活檢，但均未查見腫瘤細胞。因此，是否能選準病灶以及取材是否合理，是提高穿刺活檢成功率的關鍵。為了避免誤診，我們應多點取材，應采用6-13針穿刺法，準確獲取穿刺組織，可獲得較高檢出率

4 結語

綜上所述，為了提高前列腺癌的檢出率，防止誤診，臨床醫生應提高對前列腺癌的警惕性，對于疑診為前列腺癌的患者應綜合患者的臨床表現、直腸指檢、超聲等檢查，前列腺系統多點穿刺活檢等檢查。

[1]丁強.前列腺癌[A].見:石美鑫.實用外科學[M].下冊.2版.北京:人民衛生出版社,2002:2485-2489．

[2]顧萬六.我國良性前列腺增生和前列腺癌發病調查[J].北京醫科大學學報,2000，32(1):30-33.

[3]孫富國.54例前列腺癌診斷與治療分析[J].中國現代醫學雜志,2000，10(6):62.

[4]孫穎潔.我國前列腺癌的研究現狀[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(2):78.

[5]夏同禮.前列腺癌的基礎與臨床[J].北京:科學出版社,2000:69-84.