疼痛患者的評估及護理

肖文英

云南省丘北縣人民醫院外科，云南丘北663200

疼痛是臨床中最普遍的癥狀之一，常伴消極、抑郁等情緒；也常常是患者就診的主要原因之一，它與疾病的發生、發展及轉歸有著非常密切的關系，疼痛也是醫務人員在臨床工作中經常面臨的一個問題[1]。所以疼痛的護理就異常重要了。良好的護理可以有效緩解疼痛?，隨著護理人員對于疼痛的重視及認識的不斷增加，疼痛的護理將會越來越合理化。

1 疼痛的定義

疼痛被國際疼痛學會定義為非愉快的感覺及情感的體驗，常發生在各種組織損傷后的一種表現。目前，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理[2]。但臨床上疼痛控制不力仍是一個普遍存在的現象。

2 疼痛的特征

①疼痛是一種重要的安全防御機制，其可有效避免機體繼續受到損傷。

②疼痛是一種較為主觀的體驗，可根據個人情況、心理及生理、社會文化因素等多方面的不同而不同。所以，醫務人員不想當然地根據自生的臨床經驗對患者的疼痛強度做出診斷是不合理的。

3 疼痛對生活質量的影響

疼痛不僅可以對患者的身體帶來不適，還可對患者的心理方面造成一定程度的影響，術后的疼痛常可導致患者睡眠不足，情緒低落，嚴重的甚至可造成對呼吸的影響，使呼吸淺而急，甚至呼吸暫停。同時疼痛易引起焦慮，長期的疼痛可使患者產生絕望輕生的想法。

4 疼痛的分級

4.1 WH0將疼痛程度劃分為

O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。

4.2 數字分級法

數字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：

0：無痛；1～3： 輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛

4.3 根據主訴疼痛的程度分級法

0級：無疼。

Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

Ⅱ級(中度)：疼痛較為明顯，患者不能忍受，需鎮痛藥物，睡眠受到影響。

Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈患者不能忍受，強烈要求鎮痛藥物，嚴重影響睡眠，可伴自主神經紊亂或被動體位。

4.4 面部表情量表法

對兒童或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估：無痛、有點痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

5 疼痛的護理

5.1 解除疼痛刺激源

外傷引起的疼痛應根據病情及時采取清創、包扎止血，固定等措施。胸腹部傷口應避免劇烈咳嗽，鼓勵患者深呼吸從而減輕疼痛。

5.2 藥物止痛的護理

藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。護理人員應掌握藥理知識，了解病人身體狀況和有關疼痛治療的情況，正確運用鎮痛藥物.。

5.3 心理護理

心理護理是通過我們與病人之間的一個相互交流的互動的過程，以達到以減輕或緩解病人疼痛的行為。疼痛與情緒引起的心理和生理應激可對疾病的轉歸產生影響。減輕患者心理壓力可有效提高痛閾，降低敏感度，盡量保持患者情緒穩定。

5.3.1 尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。

5.3.2 減輕心理壓力 緊張、憂慮、焦慮、恐懼，或對康復失去信心等，均可增加疼痛的程度，而疼痛的加劇又反過來影響情緒，形成不良循環。護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持病人，設法減輕病人的心理壓力。愉快的心情可以使患者對疼痛敏感度降低，能穩定情緒，解除焦慮。病人情緒穩定、心情良好、精神放松，可以增強對疼痛的耐受性[3]。

5.3.3 加強溝通 加強與患者家屬的溝通，爭取家屬的支持和配合。

5.3.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，可以有效減輕疼痛。在某一面注意力高度集中時，疼痛會減輕甚至消失[4]。

6 物理止痛

應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛。隨著人們對疼痛的認識會越來越深入，冷、熱鎮痛今后將發揮更為重要的作用。

[1]Warnock FF,Craig KD,Bakeman R,et al.Self-regulation(Recovery)From Pain:Association Between Time-based Measures of Infant PainBehavior and Prenatal Exposure to Maternal Depression and Anxiety[J].Clin J Pain，2013，13.

[2]Mansouri P,Javadpour S,Zand F,et al.Implementation of a protocol for integrated management of pain,agitation,and delirium can improve clinical outcomes in the intensive care unit:A randomized clinical trial[J].J Crit Care，2013，3.doi:pii:S0883-9441(13)00194-9.10.1016/j.jcrc.2013.06.019.

[3]Calixto-Campos C,Zarpelon AC,Corrêa M,et al.Verri WA Jr.The ehrlich tumor induces pain-like behavior in mice:a novel model of cancer pain for pathophysiological studies and pharmacological screening[J].Biomed Res Int，2013;2013:624815.doi:10.1155/2013/624815.Epub 2013 Aug 29.

[4]Jespersen L,Abildstrm SZ,Hvelplund A,et al.Symptoms of angina pectoris increase the probability of disability pension and premature exit from the workforce even in the absence of obstructive coronary artery disease[J].Eur Heart J，2013，26.[Epub ahead of print]