宮內節育器與口服避孕藥臨床效果評估

伍麗燕 蘇麗環 李小梅 劉 霞

廣東省肇慶醫學高等專科學校，廣東肇慶 526000

生育調節是生殖健康的核心內容。在實行生育調節中，合理選擇有效安全的避孕措施是一項重要課題。避孕是使婦女應用科學手段暫時不受孕。主要控制生殖過程中的三個環節：①抑制精子與卵子產生；②阻止精子與卵子結合；③使子宮環境不利于精子獲能、生存，或者不適宜受精卵著床和發育。雖然目前有多種避孕性藥物、器具在臨床上得到廣泛應用，作為長期避孕用的宮內節育器（intrauterine device，IUD）仍以60%～70%的使用比例成為我國育齡婦女采用最多的一種避孕方式。口服避孕藥（Oral Contraceptives，OCs）是一種使用簡便、效果良好而深受育齡婦女歡迎的避孕方法。在全世界范圍內，有1億以上的婦女（約占所有育齡婦女的10%）正在服用復方口服避孕藥。口服避孕藥的安全性一直受到人們的普遍關注，國內外對OCs的安全性已有了很多報道。本文將評估口服避孕藥（OCs）及宮內節育器（IUD）的綜合效果，探討最合適的避孕措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2012年8月本校附院要求避孕的122例婦女，年齡22～40歲，平均年齡為（30.4±0.3）歲，均排除合并有肝腎心不全、腫瘤、全身婦科等疾病，皆為規則性月經周期，隨機分為口服避孕藥組61例和宮內節育器組61例，對兩組的避孕效果及藥物不良反應率進行觀察比較。從年齡、性別等各方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口服避孕藥組 ①長效避孕藥30例，服用復方炔雌醚片，初次服藥在月經來潮第5天和第25天各服1片，以后每月按第二次服藥時間服1片。②短效避孕藥31例，服用去氧孕烯炔雌醇片，在月經來潮第一天開始服用，1片/d，連服21 d，停藥7 d后開始服用下一周期藥物。

1.2.2 宮內節育器 使用母體樂31例，30例吉尼環。在月經干凈后3 d或人工流產術后按節育手術常規放置。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應發生率 根據使用者自訴反應，結合臨床婦檢，必要時進行B超或X線透視檢查是否存在不良反應。

1.3.2 中途停用率 中途停用指使用者根據自身情況而自主選擇停止使用該項避孕措施。包括因感覺身體不適、效果不理想、使用不方便、對性生活有影響、希望妊娠或宮內節育器自動脫落、異位等原因。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

122例使用者中，發生不良反應的有12例，其中口服避孕藥組中服長效避孕藥的有3例，服短效避孕藥的有1例；宮內節育器組中母體樂7例，吉尼環4例。其中口服避孕藥不良反應率為6.56%，宮內節育器不良反應率為18.03%。其中中途停用17例，占總數13.93%。避孕失敗4例，其中口服避孕藥組1例，宮內節育器組3例，避孕有效率為96.72%。口服避孕藥組的意外懷孕、不良反應明顯低于宮內節育器組（P ＜ 0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

3.1 作用機理

宮內節育器（IUD）是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環狀的，通常叫節育環。IUD由于壓迫局部產生炎癥反應，分泌的炎癥細胞有毒害胚胎作用，同時影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發育。IUD內的銅離子同時還影響精子獲能。IUD對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點。同樣，由于IUD形狀、材料上設計的不足，容易造成如感染、出血、腹痛、脫落、月經失調、帶器妊娠、子宮穿孔、異位妊娠等臨床副反應及并發癥。有研究表明由放置IUD所致的子宮穿孔發生率在0.87‰，其中15%可導致嚴重并發癥如直腸、結腸、膀胱、子宮等穿孔。異位妊娠雖發生率低，但也會給患者帶來嚴重的后果。

激素類女用避孕藥由孕激素和雌激素組成。在各類激素避孕藥里面，目前人工合成的復方甾體類應用最廣泛。其對女性的激素有規律的作用，停用后又能恢復月經，從而達到暫時的避孕目的。其避孕原理為：①抑制排卵；②改變宮頸粘液性狀，不利于精子穿透；③改變子宮內膜形態與功能，影響受精卵在子宮內膜里著床；④改變輸卵管里蠕動速度，使受精卵與子宮內膜發育不同步；⑤抑制精子獲能。女用甾體激素避孕藥分類：長效口服避孕藥、短效口服避孕藥、長效避孕針、探親避孕藥、緩釋系統避孕藥等。使用這類避孕藥，少數婦女可能出現惡心、頭暈、乏力、嗜睡、食欲減退等類早孕反應和月經改變等。甾體激素避孕藥除避孕作用外，還能預防卵巢癌和子宮內膜癌，調整月經周期，減輕痛經、月經過多、排卵痛等癥狀。但是，甾體避孕藥物也有明顯的缺點和副作用，由于改變了體內激素水平，因此可能對代謝功能，對心血管理和肝功能，對血凝機制都會產生一定的影響；有增加引發膽囊炎的危險性；可能引起閉經、不排卵和子宮內膜萎縮；有誘發腫瘤、糖尿病的可能以及可能引起陰道潤滑的不足等。

3.2 口服避孕藥與宮內節育器的臨床效果評價

口服避孕藥和宮內節育器經過臨床各方面觀察均有不同的優缺點。但口服避孕藥的有效性、安全性、適用范圍更占優勢，不良反應的癥狀也較輕。而宮內節育器無法自行放置，而且使用過程容易脫落、異位和發生嚴重并發癥，所以，口服避孕藥的有效性、安全性均較宮內節育器高，值得向廣大育齡婦女推薦。

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