急性胰腺炎手術患者護理干預研究

馬麗雅 關淑芬 馬曉莉 王艷萍 劉桂鋒 馮 麗

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院普外二科，黑龍江齊齊哈爾 161041

急性胰腺炎是多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學性炎癥，是消化系統常見病。主要的臨床表現有上腹痛、惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高等。此病病情兇險，病死率較高，如果救治不及時，則病死率高達20%～50%[1]。2011年1月—2012年12月，我們對23例急性胰腺炎患者術后進行了護理干預研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月—2013年1月，該院共收治62例通過手術治療的急性胰腺炎患者，男性25例，女性37例，年齡28～76歲。所有患者均通過保守治療效果不明顯，其納入標準均符合《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》。我們將患者隨機分為兩組，各31例，一組為觀察組，采用常規護理方法加護理干預模式進行護理；一組為對照組，單純采用常規護理方法進行護理。兩組患者性別、年齡、病程、病因等方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理方法 ①一般護理：保持病室環境整潔安靜，叮囑患者絕對臥床休息。②病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化，尤其警惕患者出現休克表現；觀察腹痛的性質和程度，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛等異常；監測患者血、尿淀粉酶及血糖血鈣的變化；準確記錄患者24 h的出入量，及時發現危急情況并報告醫生處理。③管道護理：保持胃腸減壓管、輸液管、尿管、腹腔引流管等通暢，每15 min巡視病房一次，每2 h擠壓引流管一次，防止管道堵塞；確保各個管道固定穩妥，防治管道脫落；注意觀察引流液的顏色、性質及引流量；引流袋的位置不能高于引流口，防治因引流液回流造成逆行感染。④營養監護：術后早期采取胃腸外營養，病情穩定后在無菌操作下可通過空腸造瘺管進行胃腸內營養。不同階段選擇不同的營養成分：起始階段選用5%葡萄糖鹽水；適應階段給予氨基酸和短肽為氮源、低三酰甘油的預消化制劑；穩定階段停用胃腸外營養，全部營養物質經空腸營養管供應[2]。⑤用藥護理：急性胰腺炎治療過程中需要用到多種藥物，要求護士在其用藥過程中，注意藥物的配伍禁忌，注意觀察藥物的療效及毒副作用，要嚴格遵照醫囑用藥，不可擅自改動。⑥預防并發癥：護理人員要密切監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氣分析及尿量變化，觀察患者的神智、皮膚色澤及溫度，及時判斷有誤休克發生；急性肺損傷是急性胰腺炎最常見的并發癥，嚴重者甚至發展為急性呼吸窘迫癥，是急性胰腺炎急性期最主要的死亡原因[3-4]，護士注意觀察患者咳嗽、呼吸等情況，教會患者及其家屬進行有效咳嗽咳痰、翻身拍背等訓練，幫助保持患者呼吸道通暢，發現有呼吸困難者及時使用呼吸器，必要時行氣管切開術；急性腎功能衰竭也是急性胰腺炎常見的并發癥，護士要準確記錄患者24 h出入量，及時發現腎臟是否出現病理改變。

1.2.2 觀察組護理干預模式 除了按照對照組的常規護理方法之外，觀察組患者還增加了護理干預措施：①心理護理：患者一般伴有心理恐懼、焦慮等現象，情緒波動較大，不利于疾病的治療和身體的康復。護理人員對患者的心理活動做好全面的評估，及時與患者交流溝通，對待患者要耐心、細心，同時還要指導患者家屬給予患者心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。②舒適護理：由于患者術后長期臥床，要求護士每2 h為患者翻身一次，勤擦洗勤按摩，按照要求及時清掃或更換床上用品，避免發生壓瘡；做好口腔護理，保持患者口腔清潔，增加口腔舒適度，維護患者形象；若病情允許，可以將患者安置為半臥位，有利于呼吸，也有利于減輕患者腹部疼痛感。③健康指導：指導患者在術后的不同時期進行適當的運動訓練，有利于身體康復；另外，要讓患者及其家屬了解此病發生的原因，使得患者養成良好的飲食習慣，避免大量飲酒和暴飲暴食，生活作息規律健康；如若再發現膽道疾病，要引起重視，積極治療。④出院后隨訪：患者出院后1～3個月內，科室指派護士電話或家庭隨訪，了解患者疾病康復情況；監督患者嚴格執行合理的飲食計劃，尤其是男性患者，監督其戒煙戒酒；根據患者康復程度為其量身制定運動計劃等。

1.3 監測指標

①繼發感染率；②多臟器功能衰竭（MODS）發生率；③焦慮憂郁；④疼痛耐受情況。

1.4 統計軟件

采用CHISS軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者的繼發感染率、MODS發生率、焦慮憂郁、疼痛耐受情況比較，MODS發生率比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），其余結果均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

急性胰腺炎起病急，發展快，繼發感染率高，且常常引起多臟器功能衰竭（MODS）發生。患者常因為病情兇險，經濟負擔重、疼痛劇烈等原因導致心理壓力大，故而要求護理工作人員除了做好常規護理工作外，也要重視對患者的心理干預、疼痛干預及舒適度的干預等方面。從表1可以看出，我們對觀察組患者增加了護理干預措施，雖然兩組的MODS發生率差異沒有統計學意義（P ＞ 0.05），但是繼發感染率、焦慮憂郁及疼痛耐受差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。說明合理的護理干預有利于增強患者的抗病抗壓抗痛能力，有利于疾病的康復。這就要求我們護理人員在工作中，對患者要有責任心、有愛心，我們的工作要全面到位，方可體現護理專業的優越性，體現護理人員的價值。

[1] 吳在德.外科學[M].人民衛生出版社，2006：537-574.

[2] 許葉華，黃穎瓊，陳友岱.重癥急性胰腺炎患者的營養支持及護理[J].全科護理，2010，8（7）：1829-1830.

[3] Kakafika A，Papadopoulos V，Mimidis K，et a1.Coagulation，platelets,and acute pancreatitis[J].Pancreas，2007，34（1）：15-20.

[4] Yu W K，Li W Q，Li N，et a1.Mononuclear histocompatibility leukocyte antigen—DR expression in the early phase ofacute pancreatitis[J].Pancreatology，2004，3（3）：233-243．