與心理反應有關的護理診斷臨床實施的困難及原因分析

高英梅

內蒙古錫林郭勒盟醫院綜合科，內蒙古錫林郭勒 026000

在現今醫療事業的不斷發展中，實施整體護理治療成為了對患者治療的重要方法之一，并越來越受到醫學界的高度重視。患者在治療的過程中，往往會產生諸多的與心理反應有關的不良心理現象，輕者不配合醫護人員的治療，重者不良的心理因素還會導致患者引起其他疾病，諸如心臟病、高血壓、潰瘍性結腸炎、抽搐，肌肉痙攣等疾病，對患者的身體造成二次傷害。為此，在治療中要對患者進行整體護理。護理診斷作為整體護理過程中的重要組成部分，更是護士熟練掌握和正確應用護理診斷，搞好整體護理、提高護理質量的基礎，也是反應護士業務水平高低的指標。但在護理診斷也是護士感到較難掌握的部分，在工作中存在很多問題，導致對患者的護理產生一定的影響。為了取得良好的護理效果，護士與心理反應有關的臨床實施護理診斷水平的提高是很重要的，需要對護士人員的不斷培訓，加強其護理的專業性。

1 常見的心理反應及護理診斷的定義

所謂的護理診斷（nursing diagnosis），就是一種有關于健康問題的臨床判斷，其診斷的關鍵直接關系到個人、家庭或社區的穩定，這也是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些結果是應由護士負責的。

通常要對患者而言，常見的心理反應焦慮、疼痛、恐懼等等，這些心理反應都會造成患者對于疾病產生恐懼感，造成患者治療困難，不健康的心理反應還會影響患者健康的恢復時間。為此，對于與心理反應有關的護理診斷是十分必要的，正確的與心理反應有關的護理診斷配合醫生的健康治療，才能為患人找出合適的應付方式、以達到維持心理平衡，設法減少或消除引起恐懼的促成因素，使患者能夠全面的看待病情，積極的應對治療，才能使治療達到滿意水平。

對于與心理反應有關的護理診斷首先就要讓患者在治療中減少對疾病的恐懼感和焦慮感，護士應該與患者加強溝通和交流，及時了解患者的心理反應，特別是對于常見的心理反應，應該明確好奇產生的原因，并及時作出相應的措施，使患者了解診療護理的必要性、可靠性及安全性等，尊重病人自己參與一些力所能及的活動。提高護士的職業素養，以親切的態度護理患者，設法分散患者的焦慮心理，及時治療及護理引起焦慮的疾病和各種問題。

2 與心理反應有關的護理診斷臨床實施的困難

2.1 護理診斷概念含糊不清

通常與心理反應常見的病癥有焦慮、恐懼和疼痛，但也有很多不常見的心理反應，這些臨床現象很容易影響護理診斷的正確性。特別是有關于護理診斷概念不清的還有146個，在1268個護理診斷中真有很大部分，很容易造成護士的診斷失誤或者出現混淆現象，影響患者的正確護理治療。

2.2 缺乏規范性的護理診斷行為

部分護士對于護理診斷的記錄并不完善，存在書寫不正規現象，如患者對于皮膚完整性受損病癥，護士的正確護理診斷記錄應該為：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。同時護理診斷的信息收錄不詳細，對護理也會產生一定的影響，主要表現在，很多護士只寫了患者的心理反應情況，并沒有書寫造成心理反應的相關疾病因素。部分護士還存在潛在的和可能的護理診斷相混淆，沒有正確區分潛在的和可能的護理診斷。潛在的護理診斷的處理原則是采取預防措施達到預防問題發生的目的，而可能性的護理診斷主要措施是進一步檢測，對問題進行確定或排除。護士如果把潛在的護理診斷就當初成可能性的護理診斷，對于護理治療的方法都會產生影響，很容易影響患者的健康恢復時間。

2.3 護理診斷的主次因素不詳細

對于患者的心理反應，會根據患者的病情、心理承受能力等很多因素有關，并非一個患者只患有一種與心理反應有關的護理診斷，而是一個患者可能同時患有多個與心理反應有關的護理診斷，如果護士僅憑一種護理診斷進行護理治療，而忽視其他潛在的或者存在的與心理反應有關的護理診斷，沒有立即采取護理措施予以解決的問題，很容易使患者在護理上產生問題，甚至威脅患者的生命安全。如對于咯血病患者的護理診斷，就有焦慮、自理缺陷、營養失調、知識缺乏、潛在并發癥等。一旦忽視了任何一種護理診斷，都會對患者的生命安全產生不良影響。

2.4 忽視護理診斷的其他相關因素

相關因素是指影響個體健康的直接因素、促發因素或危險因素，包括病理生理方面的因素、治療方面的因素、情景方面的因素、年齡因素等。部分護士對護理診斷的相關因素并沒有區分好主次原因造成的，如患者產生了焦慮心理，其主要相關因素是患者對病情缺乏了解而產生的不良心理反應，而護士并沒有真正的深入分析，而是把容易產生焦慮心理反應的不良因素全部羅列在護理診斷書中，在治療上根本無法達到針對性，同時也會影響到治療應采取何種為主要護理的方法。如果護士在對臨床護理診斷不正確還會引起醫療糾紛，加深患者和醫院之間的矛盾，不但影響了患者的正常治療，恢復健康，還會對醫院的聲譽帶來不良影響。

2.5 缺乏反映患者社會、心理方面的護理診斷

隨著社會現代文明的進步，生活水平不斷提高，醫療技術快速發展，使得過去嚴重危害人民健康的急、慢性傳染病、寄生蟲病和營養不良等，得到了控制和消滅。當前，嚴重威脅人類健康的主要疾病是心、腦血管病、惡性腫瘤等。這些疾病的發生發展除與生物、遺傳因素有關外，不良的生活習慣和行為方式，也是致病的重要原因。例如長期精神緊張、過多過重的思想壓力等。造成這種現象的原因主要是由于護士缺乏社會、心理學的知識，不能對病人社會、心理方面的問題進行評估、分析、診斷所致。

3 提高與心理反應有關的護理診斷水平的策略

3.1 提高護理人員的專業素質

護理人員要加強人性服務護理知識的培訓，全面提高護理人員對護理診斷的理論水平，在護理方面要注重對患者的心理護理。要建立良好的護患關系，把護理工作做到細致入微，提高其護理技巧，能夠準確的把握產婦的心理變化，采取應急的處理辦法，使產婦的恐懼心理得到舒緩，增強產婦對護理人員的信任感，有利于術后的健康恢復。醫院也要增加更多的各類整體護理研討會、請有關專家來院講學等，使護士在參與中提高對護理診斷理論的深入認知，各科室利用業務學習、護理查房等形式，對本專業常用護理診斷進行學習和討論，使護士正確應用護理診斷的水平不斷提高。

3.2 健全管理模式，加強檢查指導

醫院要加大對護理工作的資金投入，合理分配護理人員，讓人文服務能夠在護理工作中充分發揮其優勢。對于護士部門，相應的護士長要定期或隨時抽查危重病人護理病歷的書寫及護理診斷的應用，發現問題，及時予以指導糾正。還有定期對護士開展有關護理診斷的考核工作，病歷匯報、護理查體、確定護理診斷、實施護理措施、進行健康指導，并在規定時間內寫出完整的護理病歷。逐步提高護士應用護理診斷的水平。

3.3 提高人文服務的護理意識

護理人員要重視人文服務在婦產科護理的應用，把以“治療為主”的舊理念轉變為以“患者為主”的人文護理意識。提高護理人員的責任感，工作上要認真負責，態度上要保持和藹，加強對患者的溝通。護士在處理問題時，要自覺地、恰當地運用表達技巧，取得患者的信任與合作，切不可表現出不屑一顧，懶得解釋、厭煩甚至對患者的行為做道德性批判，如對于產婦要進行產前和產后的宣教工作，讓產婦深入了解生育知識，緩解產婦的緊張心情，提高產婦治療的滿意度。

3.4 提高護理診斷水平，提升患者的護理滿意度

護士要特別重視對患者自尊心的保護，及時關心和了解患者的不良心理反應，及時作出護理診斷，采用切實可行的解決措施，當護士無意中傷害到患者的自尊與自信時，應及時表示抱歉，并與他討論其失誤所造成的影響與后果。對于患者對疾病認知不夠，護士必須重視其處理危機的想法，幫助患者正確對待疾病，擺脫對疾病治療的恐懼感。護士還有端正患者的治療態度，失望、沮喪、恐懼等情緒的產生都會對康復造成影響，應該調動患者積極面對疾病，配合醫護人員治療的情緒，調整自己并建立適宜的期望值，才能使護士的護理達到滿意的結果。

4 結語

通過以上對與心理反應有關的護理診斷臨床實施的具體分析，可見就目前的護理診斷的發展現狀而言，仍存在很多問題，需要院方對護理部門的高度重視。要對護士人員專業素質進行培訓，加強護士人員的診斷水平，還要加強與患者的溝通，及時了解患者的不良心理反應的原因，并作出相應的處理，調整護患之間的關系，使患者能夠擁有良好的心態，正確的面對疾病的治療，增強患者的治愈自信心，從而使整個護理過程達到滿意的效果，配合好醫生對患者的治療，促進患者早日恢復健康。

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