150例耳鳴體驗(yàn)者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果分析

張開(kāi)宇 朱認(rèn)真 盛彥勤

（駐馬店市中心醫(yī)院 腦電圖室，河南 駐馬店 463000）

耳鳴是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂而產(chǎn)生的一種癥狀，指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激的條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)，是發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺(jué)，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴在臨床比較常見(jiàn)，尤其近年來(lái)有體檢的公務(wù)員和學(xué)生針對(duì)耳鳴癥狀要求給予檢查，我院于2008—2010年對(duì)150例耳鳴體檢者進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)（BAEP），現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例

收集我院耳鼻喉科耳鳴為主訴體檢者150例，男性88例，女性62例，年齡18-55歲，平均38.5歲，單側(cè)耳鳴122例，即左側(cè)82例，右側(cè)40例；雙側(cè)耳鳴28例，伴輕度聽(tīng)力下降25例。所體檢病例均無(wú)明顯眩暈及惡心嘔吐等癥狀，鼓膜檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)陽(yáng)性特征。對(duì)照組：30例，男15例，女15例，為年齡與病例組相近的正常人。

1.2 檢測(cè)方法

BAEP檢查在室溫20～25℃的安靜、暗光屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，受檢者取坐位安靜、閉目，使用上海海神號(hào)NDI-200型誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)試，記錄電極置于同側(cè)耳垂，參考電極置于前額正中（FPz）,對(duì)側(cè)耳垂接地。以單耳短聲刺激，刺激強(qiáng)度為102db、108db疊加次數(shù)為1000次，重復(fù)2次以確保準(zhǔn)確性，分別測(cè)定BAEP各波潛伏期(PL)，波峰間期（IPL），波幅與波形分化情況。

1.3 BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主波Ⅰ、Ⅲ、V消失或分化不良，重復(fù)性差；（2）PL及 IPL時(shí)間延長(zhǎng)，其值大于對(duì)照組 X±2.5s；（3）雙側(cè) V 波 PL 差于 0.4ms；（4）(Ⅲ～V)IPL大于(Ⅰ～Ⅲ)IPL;(5)同側(cè)V波與Ⅰ波波幅比值小于0.5者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，樣本采用t檢驗(yàn)，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例病例中，BAEP異常96例（64%）主要表現(xiàn)：①Ⅰ.Ⅲ.V有一個(gè)以上波形分化不良，各波PL延長(zhǎng)者60例，占全部異常的62.5%；②Ⅰ～Ⅲ.Ⅲ～V.Ⅰ～V.有一個(gè)以上IPL延長(zhǎng)者24例，占25%；③V波波幅降低并且V/Ⅰ小于0.5或雙側(cè)V波ILD大于0.4ms，Ⅲ～V IPL大于Ⅰ～ⅢIPL 13例，占13.5%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告的BAEP各波發(fā)生源，將本組BAEP異常者分為：（1）內(nèi)耳型60例，表現(xiàn)為Ⅰ波分化不良，Ⅰ波PL延長(zhǎng)及后各波相應(yīng)延長(zhǎng)；（2）腦干型20例，表現(xiàn)Ⅰ波正常，Ⅲ、V波分化欠佳，(Ⅲ～V)>(Ⅰ～Ⅲ)IPL。

3 討論

耳鳴可伴有精神性或功能性疾患出現(xiàn)，易被認(rèn)為一種功能性癥狀不被重視，患者得不到檢查和處理，甚至延誤疾病的診斷和治療。近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，通訊工具的不斷完善，手機(jī)的廣泛應(yīng)用方便了家家戶戶，也縮短了人們的談話距離，當(dāng)我們?nèi)祟惐M情的享受著這一切的同時(shí)，如果不注意自我保護(hù)，不經(jīng)意間也會(huì)受到隨之而來(lái)的傷害，在給病人檢查前的詢問(wèn)過(guò)程中，我們得知60%的耳鳴患者是由于接聽(tīng)手機(jī)過(guò)多而引起的，另有10%的年輕體檢者則是由于生活中經(jīng)常聽(tīng)mp3，常常在入睡前忘記關(guān)掉，這樣一來(lái)就會(huì)使我們的聽(tīng)神經(jīng)，腦干受到不同程度的損害。

研究顯示，耳鳴可發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)病學(xué)機(jī)制尚不明確[1]，BAEP檢測(cè)技術(shù)能客觀的、敏感的反映聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中不同結(jié)構(gòu)，特別是腦干內(nèi)對(duì)應(yīng)核團(tuán)的生物電活動(dòng)，通過(guò)對(duì)BAEP的檢測(cè)，可了解聽(tīng)覺(jué)通路及腦干的功能狀態(tài)，為臨床的診斷治療提供依據(jù)。一般認(rèn)為：Ⅰ波主要代表聽(tīng)神經(jīng)顱外段電位變化；Ⅱ波代表耳蝸核的電活動(dòng)并與聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段的電活動(dòng)有關(guān)；Ⅲ波代表腦干上橄欖核的電位活動(dòng)并與耳蝸核的電活動(dòng)有關(guān)；Ⅳ波代表外側(cè)丘系的電活動(dòng)；V波代表橋腦上部或中腦下部的電活動(dòng)；故以上受累均可引起B(yǎng)AEP異常[2]。本結(jié)果表明，耳鳴患者主要受外周影響，表現(xiàn)Ⅰ波波形分化不良，Ⅰ波PL延長(zhǎng)，Ⅲ、V波PL不同程度的延長(zhǎng)；另外腦干型也有20例，表現(xiàn)為Ⅰ波正常，Ⅲ、V 波分化不良，(Ⅲ～V)>(Ⅰ～Ⅲ)IPL。 由些可見(jiàn)，BAEP 異常的耳鳴患者多為外周耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)疾患所致，少數(shù)為腦干功能異常所致。

若出現(xiàn)耳鳴，切記不要恐懼，在積極配合醫(yī)生的治療過(guò)程中，注意接聽(tīng)手機(jī)的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，耳機(jī)的使用時(shí)間也要盡量縮短，多進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，多和朋友進(jìn)行面對(duì)面的交談，注意鍛煉身體和一個(gè)良好的睡眠對(duì)耳鳴的防治會(huì)有更好的幫助。

[1]張紅,毛繼芳,秦美華,等耳鳴患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)的價(jià)值[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2003,12(4):214-215.

[2]李秀華,鐵艷梅,潘映輻,等.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試參量重要性的探討[J].臨床腦電學(xué)雜志,1996,5(3):139.