新生兒驚厥的處理

潘 杰

（赤峰市第二醫院 兒科，內蒙古 赤峰 024000）

新生兒驚厥是新生兒期常見急癥之一，是提示腦損傷可能惡化的指標。反復驚厥可影響新生兒腦的發育，產生后遺癥。對驚厥患兒，應立即給予緊急處理，同時積極查找病因。

1 病因

新生兒驚厥最常見的病因是由缺氧缺血性腦病引起，其他代謝、感染、創傷、結構異常、出血等也可引起。

1.1 中樞神經系統疾病

（1）感染性疾病，各種病原體所致的腦膜炎、腦炎和腦膿腫，如先天性感染（巨細胞病毒、弓形蟲和風疹病毒等）；（2）非感染性疾病，缺氧缺血性腦病、顱內出血、各種原因所致的腦損傷、核黃疸、中毒性腦病，先天性腦發育不良和先天性顱內腦畸形等。

1.2 全身性疾病

（1）感染性疾病，敗血癥、新生兒破傷風；（2）非感染性疾病；代謝紊亂（如低血糖、低鎂血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥），藥物過量（如氨茶堿過量、新生兒撤藥綜合癥），先天性遺傳代謝疾病（如半乳糖血癥、苯丙酮綜合癥），先天性遺傳代謝疾病（如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、高血氨癥、楓糖尿癥、甲基丙二酸尿癥、吡哆醇依賴癥、線粒體病等）。

2 臨床表現

新生兒驚厥的表現形式與嬰兒和較大兒童有很大不同，表現無規律，臨床上可將新生兒驚厥分為5種類型[1]。

2.1 輕微型 是新生兒較為常見的驚厥類型，發作時驚厥局限、細微、常表現為眼部異常動作（眼球偏斜、眼瞼反復抽動和眨眼），面囗異常動作（面肌抽動、吸吮、咀嚼、囗角抽動、伸舌和打哈欠），四肢異常動作（上肢劃船樣、游泳樣和下肢踏步樣動作），也可表現為呼吸暫停、屏氣、陣發性面色倉白、瞳孔擴大或縮小。

2.2 多灶陣攣型，為游走性的陣攣性抽動，由一個肢體移向另一個肢體，常伴有意識障礙。EEG表現為多灶性的尖波。本型多見于缺氧缺血性腦病，顱內出血和中樞神經系統感染。

2.3 局灶陣攣型，表現為一個肌肉群陣發性節律性抽動，常見于一個肢體或一側面部，可擴大到其他部位。意識清醒或輕度障礙。多見于代謝異常（如低血鈣、低血糖）、腦局部損傷，（出血或梗塞）。局灶性陣攣多見于足月兒，一般預后較好。

2.4 強直陣攣型，是病情嚴重的征象，表示有腦損傷而不是代謝紊亂引起。表現為全身伸直和強直，常伴呼吸暫停和兩眼球上翻，神志不清。EEG主要表現為高幅慢波。常見于腦室內出血、破傷風、核黃疸。

2.5 肌陣攣型，在新生兒期很少見，表現為肢體和軀干反復屈曲性痙攣，EEG表現為爆發抑制，提示有彌漫性腦損傷，預后不良。

3 診斷和鑒別診斷

3.1 確定是否存在驚厥，新生兒驚厥表現很不典型，有時很難確定是否存在驚厥，應打開被包仔細觀察。必須與震顫、無意識動作相鑒別，確定是否存在驚厥。

3.2 確定驚厥的病因，應根據病史、體格檢查、影像學檢查、生化檢查和EEG等，查找驚厥的病因。（1）病史：要詳細詢問家族史，母孕史、用藥史，分娩過程和窒息搶救情況。出生3d內出現的驚厥，常見病因有缺氧缺血性腦病、顱內出血、吡哆醇依賴癥、代謝紊亂和宮內感染等。出生3d發生的驚厥，常見有中樞神經系統感染、敗血癥、破傷風和先天性遺傳代謝紊亂等。（2）體檢檢查：要仔細觀察驚厥類型、精神、神經狀況、四肢肌張力和原始反射等。（3）實驗室檢查；血常規、血電解質、血糖和血氣分析等，同時檢查腦脊液常規和培養以及肝腎功能和血氨等。（4）影像學檢查；頭顱B超和頭顱CT檢查。（5）EEG檢查，有助于驚厥診斷和分類。（6）必要時做血、尿有機酸、氨基酸分析。懷疑基因缺陷，進一步作相關基因檢測。（7）懷疑先天感染，應進行TORCH測定。

4 治療

新生兒驚厥應迅整進行病因診斷，盡可能針對病因給予特異治療。

4.1 控制驚厥

（1）苯巴比妥：負荷量：足月兒20mg/kg，早產兒15 mg/kg。 肌肉注射。在此水平，一般無呼吸抑制。如果驚厥持續，再增加劑量5 mg/kg。（2）苯妥英：只能靜脈使用 20 mg/（kg.次），用生理鹽水稀釋，速度不超過 0.5 mg/（kg.min），以避免引起心律失常。 （3）安定類：新生兒一般不用安定，防止呼吸抑制，每次 0.1～0.2mg/kg，靜脈注射。 咪達唑侖也可以使用每次 0.15～0.2 mg/kg 肌肉注射或靜脈注射后， 以 1～8μg/(kg.min)維護。 （4）水合氯醛灌腸 0.5ml(kg.次)。

4.2 病因治療

（1）低血糖：新生兒驚厥時，即使有其他原因引起，也應除外或糾正低血糖，使血糖維持在5mmol/L。如果低血糖所至，靜脈注射10%葡萄糖 2ml/kg，之后以 6～8mg（kg.min）維持。 （2）低鈣：10%葡萄酸鈣 1～2ml（kg.次），加入5%葡萄糖稀釋2倍，緩慢注射。必須時6～8h后重復注射。（3）低鎂：低鎂時 25%硫酸鎂 0.2ml/kg 深部肌肉注射。（4）維生素B6；以上藥物無效時，需除外維生素B6缺乏。靜脈注射維生素B650～100mg，如驚厥停止，診斷維生素B6乏。如診斷維生素B6缺乏，長期口服維生素B610～100mg/d維持。（5）其他治療包括減輕腦水腫，維持臟器功能等。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000：201-205.