基于跨理論模型的認知行為護理對老年冠心病患者生命質量的影響

章明月

解放軍聯勤保障部隊第九○八醫院 （江西南昌 330001）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是心內科常見病，主要因冠狀動脈粥樣硬化致使血管阻塞或狹窄造成的心臟功能損傷所致，常導致心絞痛癥狀，嚴重威脅患者生命安全，尤其是對老年患者的危害更大[1]。老年CHD 患者多合并慢性疾病，身體各項機能下降，心臟康復較差，且老年人普遍存在疾病認知度低及不良行為習慣，致使老年患者疾病控制不佳，增加急性發病住院率，降低其生命質量[2]。因此實施有效護理干預提高老年患者自我管理能力，改善不良行為習慣，對提高生命質量具有重要意義?？缋碚撃Ｐ停╰he transtheoretical model，TTM）屬于心理學范疇，能夠促進人們認知行為的改變，近年來常用于臨床諸多慢性疾病的護理干預，以通過改善各種不良行為習慣控制疾病[3]。鑒于此，本研究將基于TTM 的認知行為護理應用于老年CHD 患者臨床護理中，以觀察其對患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月我院收治的78 例老年CHD 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡60～89 歲，平均（72.15±3.46）歲；病程5～12 年，平均（8.65±2.13）年；文化程度：初中及以下26 例，高中及以上13 例。觀察組男21 例，女18 例；年齡60～87 歲，平均（71.89±3.40）歲；病程6～14 年，平均（8.71±2.22）年；文化程度：初中及以下28 例，高中及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入條件：所有患者均符合CHD 相關診斷標準[4]；紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級均為Ⅰ～Ⅲ級；無精神疾病，具有正常認知及表達能力。排除條件：合并嚴重肝、腎功能障礙；有心臟停博史及嚴重心律失常史；入院治療期間合并急慢性感染性疾??；依從性較差，無法配合本次研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，如患者入院后發放CHD 相關健康知識手冊，并對手冊中的相關內容進行宣教，提高患者對疾病的認知；護理人員耐心與患者交流溝通，傾聽患者的傾訴，緩解患者的心理壓力，并鼓勵患者增強治療信心；正確指導患者遵醫囑用藥，并進行飲食指導等。

觀察組在對照組基礎上實施TTM 認知行為護理干預。（1）組建小組：小組由1名護士長（擔任組長）及3～4名護士組成，其中組長主要負責小組培訓、考核、督導等工作，護士則負責患者日常認知行為護理工作；小組成立后由組長組織進行TTM 概念及護理內容的相關培訓，而護理培訓內容主要是根據老年群體的特殊性及CHD 臨床護理特點，以TTM 為基礎將行為護理分為前意向、意向、準備、行動及維持5個階段實施，實施期間通過門診復查、電話隨訪及微信平臺等對患者當前病情情況進行評估，以更好地指導下一階段護理的實施。（2）護理方案實施：前意向階段，如該階段患者無意向改變自身影響疾病的不良行為，則護理人員可實施意識喚醒及生動解說法，采用通俗易懂的語言或生動的視頻告知患者CHD 相關健康行為知識，并告知其不良行為習慣對疾病造成的危害，也可向其講解因良好行為習慣有效控制疾病的成功案例，激發患者想要了解并控制自身行為的心理；意向階段，此階段的患者已經產生了改變自身不利于疾病控制的不良行為的信念，護理人員可通過全面評估患者日常行為及疾病情況，對影響疾病的相關因素進行分析，并告知其改變這些不良行為因素能夠對自身疾病帶來影響，進一步增強患者對疾病治療的信心；準備階段，護理人員準備在未來4周內實施護理服務，并耐心與患者溝通，以建立良好的護患關系，積極引導患者及其家屬共同參與護理方案的制訂，并設置近期與遠期目標；行為階段，充分調動患者家屬，為患者提供必要的家庭支持與幫助，并每周進行1次電話隨訪，每2周進行1次家庭訪視，了解患者不良行為改善及疾病控制情況，針對完成的目標給予肯定與鼓勵，而對于仍存在的問題，則及時進行行為健康指導，糾正不良行為；維持階段，患者不良行為已經得到改變，該階段應充分調動患者的主觀能動性。此外，可通過開展病友交流會、微信平臺長期發送疾病相關知識等形式，不斷增強患者的行為意識，控制自身行為能力，不斷提高自我效能。

1.3 評價指標

比較干預前及干預4周后自我效能、自我管理及生命質量情況。（1）自我效能：采用自我效能感量表[5]（general self-efficacy scale，GSES）評估，該量表共10個條目，均采用4級評分，分別記1～4分，總分40分，評分越高，表示自我效能越高。（2）自我管理能力：采用冠心病自我管理量表[6]（coronary self-management scale，CSMS）評估，包括癥狀管理、不良嗜好管理、生活管理等方面，共27個條目，每個條目采用6級評分法，分別記0～5分，總分135分，評分越高，表示自我管理能力越好。（3）生命質量：采用生命質量測定量表簡表[7]（WHOQOL-BREF）評估，包括心理、生理、環境及社會關系4個維度，每個維度0～100分，評分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 自我效能

干預前，兩組GSES 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組GSES 評分均高于對照組，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后GSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后GSES 評分比較（分，±s）

注：GSES 為自我效能感量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 20.25±3.16 28.65±4.35 9.757 0.000觀察組 39 20.32±3.21 33.52±5.18 13.527 0.000 t 0.097 4.496 P 0.923 0.000

2.2 自我管理能力

干預前兩組CSMS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組CSMS 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生命質量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生命質量評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 心理 生理干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 51.32±8.12 66.88±10.36a 48.65±7.36 60.39±9.58a觀察組 39 51.43±8.16 75.16±12.46a 48.58±7.31 72.16±11.25a t 0.060 3.191 0.042 4.974 P 0.953 0.002 0.967 0.000組別 例數 環境 社會關系干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 56.25±8.94 65.82±10.25a 51.25±9.46 59.16±11.58a觀察組 39 55.98±8.79 76.58±12.85a 52.16±9.52 69.65±12.58a t 0.134 4.088 0.423 3.831 P 0.893 0.001 0.673 0.000

表2 兩組治療前后CSMS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CSMS 評分比較（分，±s）

注：CSMS 為冠心病自我管理量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 67.75±9.65 91.25±12.64 9.229 0.000觀察組 39 67.58±9.76 114.25±13.85 17.202 0.000 t 0.077 7.660 P 0.939 0.000

2.3 生命質量

干預前兩組心理、生理、環境及社會關系領域評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組心理、生理、環境及社會關系領域評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CHD 病情控制及康復的關鍵在于長期保持健康生活習慣，使患者長期堅持在藥物治療前提下控制影響CHD 的危險因素。但相關研究顯示，老年CHD 患者普遍未形成良好的生活習慣，加之身體機能衰退，致使老年患者病情更易加重，增加再入院率[8]。目前，臨床針對老年CHD 患者多進行疾病知識健康宣教、飲食指導等干預，以提高患者對疾病的認知，但常規護理較為籠統，未考慮到老年患者的接受程度及理解能力，導致護理干預效果無法達到理想預期[9]。因此，在常規護理基礎上需要輔助有效護理措施，以提高老年患者的生命質量。

TTM 屬于一種促進健康發展的重要模式，基于預測性理論模型而建立，通過嘗試向患者闡述何時、如何改變自身不良行為，促使患者逐漸養成良好行為，該理念已逐漸被廣泛應用于臨床護理[10]。本研究通過觀察基于TTM 的認知行為護理模式在老年CHD 患者護理中的應用發現，干預后，觀察組GSES 評分、CSMS 評分及生命質量各維度評分均高于對照組，說明老年CHD 患者實施基于TTM的認知行為護理干預，利于改善患者的不良行為，可提高自我管理能力及自我效能，提高老年患者的生命質量。其原因可能在于，TTM 主要以階段性變化為理論核心，根據老年患者的綜合情況將整體行為改變過程分為5個階段，根據患者在不同階段表現出的不同行為特點，為患者制訂針對性的認知行為護理措施，使護理更具針對性。本研究在前意向階段及意向階段，通過與患者交流溝通幫助老年患者明確自身當前所處的行為階段及不良行為習慣，并了解不良行為對疾病造成的負面影響，通過講述行為改變使疾病成功得到控制的案例，使患者了解保持良好行為習慣的重要性及必要性，以增強老年患者養成良好生活習慣的信心，為后續階段的實施打下基礎；在準備階段及行為階段，則通過引導患者及其家屬參與，鼓勵患者家屬給予必要的家庭及社會支持，充分發揮提醒與監督作用；此外，通過定期電話隨訪及家庭訪視，給予患者一定的肯定與鼓勵，均可增強老年患者的信心，使患者堅信良好的行為習慣利于疾病的康復治療，繼而提高老年患者的自我管理能力及自我效能；在維持階段，通過開展病友交流會的方式，積極調動老年患者的主觀能動性，增強自身行為意識，使其長期保持健康的行為習慣，更好地控制CHD 病情，降低疾病對老年患者造成的危害，繼而提高老年患者的生命質量。

綜上所述，基于TTM 的認知行為護理可提高老年CHD 患者的自我效能感及自我管理能力，促進其生命質量的提高。