142例昏迷患者院前急救的護理

江惠玲，黃 希

(本文編輯:潘雪飛)

近年以來，我們采用規范化的院前急救護理程序，明顯提高了院前救治成功率，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年1-12月接診4026人次，其中昏迷142例，占3.3%。接診的昏迷患者依據格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow coma scale，GCS)［1］評分 ＜ 8 分，共接診不同病種、意識障礙程度各異的患者142例，其中男78例，女64例，年齡3～78歲，平均52.4歲。其病因有腦血管意外、嚴重創傷、糖尿病合并各種并發癥、各種中毒及其他特殊原因。

1.2 方法 從接到出診通知后即刻啟動規范化院前急救護理程序，包括快速反應啟動、快速現場確認危險、配合病情評估、進行有效搶救、穩妥后送與記錄、及時補充藥品與物品，整個院前急救過程中，嚴格閉環式執行醫囑。

1.3 結果 經規范化的院前急救，其中意識恢復90例，占63.4%；搶救成功率86.6%(123/142)，見表1。

表1 142例昏迷患者臨床資料［例(%)］

2 討論

2.1 快速反應 院前護士接收“120”電話后，通知院前小組并在規定的5 min內出動。

2.2 確認風險 到達現場后，確認周圍環境安全并展開相關的搶救工作，配合醫生仔細詢問病史及查體。

2.3 有效搶救 醫療小組在準確評估病情后，明確患者最危及生命的病癥并予以有效搶救。包括：①凡呼吸心跳停止者，立即給予醫護雙人正規心肺復蘇術(CPR)。②開放氣道，早期預防嘔吐和窒息尤為重要，窒息常是昏迷致死的常見原因之一［2］。必要時可放置口咽通氣管或氣管插管，保證有效的氣道管理是搶救及轉運的必要條件［3］。③維持有效的循環，護理人員應迅速為患者建立通路，并盡量采用留置針。④連續檢測患者的生命體征、心電監護和指脈氧監測貫穿始終，并做好記錄。

2.4 轉運過程中的預見性護理 昏迷患者在病情許可的情況下可將頭部抬高15°～30°，及時吸痰，有義齒者給予取出，運送時速度均勻，避免不必要碰撞，以免加重病情［4］。因體位搬動可影響心血管、呼吸中樞，患者極易發生心跳呼吸驟停應引起重視［5］。

2.5 物品藥品補充 每次出診后均由護士及時進行物品檢查和補充，確保藥品、器材準備充足、搶救器材性能完好，保證常態化標準化。

2.6 閉環式執行醫囑 在接到醫生的口頭醫囑后，執行護士應在口頭復述得到確認后執行，并在執行完醫囑后，立即報告醫生，在整個過程中，使醫囑在醫生、患者與護士間形成一個閉合的環，不出現漏洞，回到院內后及時補出急診處方。隨著社會對院前急救服務需求的不斷增加和要求的不斷提高，提高院前護理質量顯得尤為重要，護理人員在院前急救工作的迅捷、準確和高效、對于昏迷危重患者挽救生命起著舉足輕重的作用，提高了搶救成功率。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2008：2622.

［2］陳斯霞.昏迷患者的急救和護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(17)：2446-2447.

［3］蔣蓮萍，陳 嵐.急診昏迷患者緊急人工氣道支持的護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29(2A)：50-51.

［4］黃春娟，程 佩.神經外科昏迷患者常見并發癥的護理［J］.東南國防醫藥，2010，12(1)：73-74.

［5］李 東，趙東霞.昏迷病人的院前急救診斷與護理［J］.中華臨床醫護月刊，2011，8(5)：37-38.