健康教育對糖調(diào)節(jié)受損患者糖尿病下肢病變認知程度的影響

倪廣臻

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年8月至2011年10月收集濰坊市人民醫(yī)院就診或查體中心體檢的糖調(diào)節(jié)受損患者300名，對研究對象均實行幻燈大堂課健康教育，選用糖尿病下肢病變知識掌握情況調(diào)查表，在健康教育前后6個月進行問卷調(diào)查及相關(guān)代謝指標檢測。所有受試者行必要的體格檢查，包括常規(guī)體檢及實驗室檢查的重要參數(shù)：血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、體重指數(shù)的記錄分析。

1.2 幻燈大堂課內(nèi)容 每周五下午組織患者進行糖尿病相關(guān)知識講座，1 h/次。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(包括糖尿病概念、分型、診斷標準、糖尿病并發(fā)癥)，糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、治療目標，糖尿病常見錯誤觀念糾正，糖尿病自我保健，低血糖的癥狀及防治措施，測量血糖的方法及足部檢查護理的方法等。

2 結(jié)果

患者對糖尿病下肢病變防治知識掌握情況調(diào)查結(jié)果。見表1。研究發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病下肢病變防治知識掌握情況普遍較差，發(fā)病前后比較有了較大程度提高(P＜0.01)。其中初診為糖尿病時就應(yīng)該定期測量踝臂指數(shù)這一項的掌握程度由發(fā)病時的1.0%增高到調(diào)查時的49.3%，糖尿病患者一旦下肢皮溫異常，應(yīng)警惕下肢大血管供血不足的知曉率也由發(fā)病時的1.0%增高到18.0%，其他知識條目如：足變畸形、趾間關(guān)節(jié)彎曲、爪形趾、趾甲變厚警惕LEAD發(fā)生，下肢感覺異常：麻木、感覺遲鈍、刺痛警惕LEAD發(fā)生，糖尿病患者足背動脈搏動減弱或消失提示下肢動脈病變，糖尿病患者間歇性跛行、下肢靜息痛考慮LEAD，下肢皮膚薄、色澤異常、足抬高時蒼白、下垂時紫紅提示LEAD發(fā)生，血糖、血壓、血脂控制不良、不穩(wěn)會加速LEAD發(fā)生發(fā)展，及控制體重、運動、戒煙、限酒、阿司匹林等藥物可防治糖尿病下肢病變等的認知程度亦有顯著改善(P＜0.01)。

3 討論

糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的高危人群，被認為是糖尿病前期，預(yù)示將增加發(fā)生糖尿病的心血管疾病和早期死亡的危險，同時合并多種代謝紊亂，已經(jīng)有心血管等多種并發(fā)癥，據(jù)2005年上海市糖尿病研究所的調(diào)查報告[1]，在糖調(diào)節(jié)受損人群中視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)、外周血管等病變的患病率依次為8%、12.7%、4.6%、6.7%。這表明在糖尿病自然病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下，糖尿病的慢性并發(fā)癥已發(fā)生，且多數(shù)患者無臨床病狀。糖尿病患者是LEAD的易感人群，中華醫(yī)學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)通過癥狀和體征診斷糖尿病LEAD的患病率為5.0%[2];美國研究顯示年齡大于70歲合并吸煙或糖尿病的年齡大于50歲者LEAD的患病率約 30%[3]。

對疾病知識的掌握程度在防止IGR進展為糖尿病，延緩防糖尿病并發(fā)癥過程中起著重要作用，而糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，如何保持合理的生活方式是防治糖尿病的關(guān)鍵[4]，糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，而高質(zhì)量的治療取決于對糖尿病患者的健康教育，對患者進行糖尿病相關(guān)知識教育在糖尿病管理和控制中可發(fā)揮重要作用[5]。1995年國際糖尿病聯(lián)盟提出的世界糖尿病宣傳口號是：“盡量減少因?qū)μ悄虿〉臒o知而付出的代價”[6]。健康教育可以提高患者糖尿病相關(guān)知識的認知程度，糾正錯誤的保健觀念和治療態(tài)度。

現(xiàn)已證實，生活方式(包括飲食、運動、減肥、戒煙等)干預(yù)可顯著降低T2 dM的發(fā)病率[7-9]糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病知識的認知、了解與掌握程度直接影響著患者的治療轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查人群中，無論城市人群還是農(nóng)村人群都普遍缺乏糖尿病知識現(xiàn)，患者在健康教育后對糖尿病下肢病變防治知識回答正確率均高于教育前的正確率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病LEAD相關(guān)知識的了解程度遠遠不夠，目前這種現(xiàn)況對防治糖尿病及其并發(fā)癥極為不利，這就要求全社會尤其是義務(wù)工作者行動起來，投入到糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病的篩查、宣傳、教育中去，做到早防早治，最大可能的降低糖尿病及其并發(fā)癥帶來的危害。

表1 健康教育前后患者對糖尿病下肢病變(LEAD)防治知識掌握情況

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