健康教育對改善高血壓患者服藥依從性的臨床分析

李敏

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和國家造成沉重負擔。雖然現有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前高血壓的控制程度并不理想，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%[1]。而患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。本文旨在探討健康教育對改善高血壓患者服藥依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月，選取在我科住院的高血壓患者125例，男72例，女53例，均符合WHO制定的原發性高血壓診斷標準，且需要口服降壓藥治療。

1.2 方法 對就診于我科的125例高血壓患者實施健康教育具體如下。

1.2.1 健康教育的方法 患者入院后由主管護士負責，詳細向患者及家屬講解高血壓相關健康教育知識，貫穿于治療、護理過程中，反復提問檢查患者掌握情況，根據具體情況再加強指導。出院前由專人負責建立紙質健康檔案，出院后定期隨訪，跟蹤指導。

1.2.2 疾病知識的指導 詳細的向患者講解高血壓相關知識，告訴患者高血壓的風險和積極有效治療的好處，讓患者了解自己的病情，權衡利弊。充分認識到血壓降至正常范圍仍需終身服藥的原則。對患者家屬也同時進行疾病知識的指導，使其熟悉治療方案，使配合度提高。

1.2.3 建立良好的生活方式 堅定患者的信心，鼓勵患者養成良好的生活習慣，積極參加體育鍛煉，結合血壓的水平和個體耐受情況，因人而異選擇合適的運動方式和程度，運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、游泳等，每次運動時間20～40 min，肥胖者可適當增加運動次數，運動一定要適度，不宜做搬運重物、打麻將等運動。注意勞逸結合，保證充足的睡眠(7～8 h/d)。

1.2.4 飲食指導 限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應低于6 g(最好使用限量勺)，控制高膽固醇食物，戒酒，戒煙，堅持適當的體育鍛煉，控制能量的攝入，循序漸進的控制體重，鼓勵長期堅持。

1.2.5 用藥指導根據患者的具體情況和耐受性及經濟承受能力選擇合適的降壓藥物。①優先選擇長效降壓藥物，減少服藥次數，避免漏服，提高依從性，以有效控制夜間血壓及晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥的發生。②向患者反復強調按醫囑服藥的重要性，例如：長效降壓藥1次/d，中效降壓藥2次/d，短效降壓藥3次/d。③密切觀察降壓藥物的療效，根據血壓調整藥物劑量或更換制劑。告誡患者不能自行隨意換藥、減少藥量或突然停藥，堅持規律性服藥，使血壓維持在相對平衡狀態。

1.2.6 血壓監測指導 教會患者及家屬正確的家庭血壓測量方法，建議每天早晨和晚上測量血壓，每日測2～3次;血壓平穩者，可每周固定1 d測量血壓。測量數值記錄下來，就診時隨身攜帶以供醫生參考。如有不適或血壓波動較大隨時來醫院就診。

1.2.7 心理治療 醫護人員對待患者要耐心、和藹，不厭其煩，多與患者及家屬溝通，解除其對本病的恐懼和悲觀或盲目樂觀、逃避情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動，督促患者遵守治療和護理計劃，培養患者遵醫行為。

1.3 服藥依從性評價 患者的服藥行為與臨床醫囑符合程度，參照Morisky推薦的標準。①你是否有忘記服藥經歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善時，是否暫停服藥。④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否暫停服藥。4個問題的答案均為“否”即為依從性好，4個問題的回答只要有1個及以上回答“是”即為依從性差。

1.4 統計學方法 對所取樣本采取四格表χ2檢驗，P＜0.01差異有統計學意義。

2 結果

高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(見表1)。

表1 高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(例，%)

3 討論

血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。藥物治療降低血壓可以有效降低心血管并發癥的發病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎病的發生和發展。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物依從性提出了更高的要求。本研究表明，健康教育后患者服藥依從性好比例68%明顯高于健康教育前30.4%，P＜0.01差異有統計學意義。可見通過有效的健康教育，使患者對疾病的理解和認知程度增加，了解擅自停藥可能導致的嚴重危害和按醫囑合理用藥的重要性，從而改善高血壓患者服藥的依從性，合理長期用藥，提高患者的生活質量，改善預后。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：222-230.

[2]于香蓮.社區高血壓患者125例的健康教育.中國誤診學雜志，2008，8(35)：8790-8791.