急性下壁心肌梗死并發(fā)aVR導聯ST段壓低的臨床護理分析

梁艷梅 葉嫦青

急性下壁心肌梗死在臨床上十分常見，是左冠狀動脈前降支閉塞引起的左室下壁血流急劇減少或中斷，使相應部分的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致缺血性壞死。我們通過分析急性下壁心肌梗死患者aVR導聯ST段壓低與否，探討其臨床護理意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至2012年12月我院收治的40例符合WHO診斷標準的急性下壁心肌梗死患者為研究對象，男24例，女16例，年齡40～86歲，平均(57.5±7.5)歲。

病例入選標準為:①有或無典型缺血性胸痛的臨床癥狀。②心電圖下壁相關導聯(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少兩個相鄰導聯ST段抬高0.1 mV并有典型動態(tài)演變過程。③心肌梗死的血清標記物濃度升高并有動態(tài)改變。④排除陳舊性心肌梗死病史和既往有心功能不全的患者。⑤排除合并前壁心肌梗死、完全性束支傳導阻滯、顯性預激綜合征。

1.2 方法 入院后即做18導聯心電圖。ST段壓低定義為ST段下移≥0.05 mV，依其心電圖aVR導聯ST段壓低與否分為兩組，其中aVR導聯ST段壓低組(Ⅰ組)與aVR導聯ST段非壓低組各20例。所有患者入院后每6 h查一次心肌酶共8次，并多次復查心電圖，嚴密監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

2.1 兩組患者在性別構成、年齡、血壓等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較:與Ⅱ組患者比較，Ⅰ組患者住院期間新出現Ⅱ度以上房室傳導阻滯、低血壓的發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計學意義;嚴重室性心律失常(多源或成對室性期前收縮、室性心動過速、室顫等)、梗死后心絞痛、左心衰竭發(fā)生率較Ⅱ組明顯增高，且差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者基本資料及相關指標對比

3 護理措施

3.1 嚴密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.1 進行心電監(jiān)護 立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測時間不少于72 h。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，特別是24 h內是及時發(fā)現異常心律、心率、血壓、心電圖是防治關鍵。監(jiān)護病房護士要對心律失常圖形有充分的認識，對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感。如出現頻發(fā)室性早搏、多源性早搏、連續(xù)出現兩個以上早搏、室性早搏出現在前一搏動的T波上、顯著的心動過緩是危險信號，應立即將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫(yī)生采取有效措施。

3.1.2 密監(jiān)測血壓 由于心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。若收縮壓低于90 mm Hg以下，說明心臟排血量不足。

3.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)。用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治療的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗塞面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。

3.1.4 合理飲食 急性期心肌梗死患者因心功能下降、心搏出量減少，加上絕對臥床，常導致胃腸蠕動減弱、消化功能降低，因此進食不宜過飽，而應清淡易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，多吃新鮮蔬菜水果，可食用適量的蜂蜜。應強制戒煙[1]。

3.2 心理護理 急性心肌梗死急性期普遍存在焦慮、恐懼、緊張心理，對疾病產生不利影響。護士要根據患者的不同心理狀態(tài)，采取相應的心理護理。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距離，運用正面鼓勵和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療疾病的信心，可使用非藥物止痛方法;如分散注意力、想象、放松技術等;護士應有可親的態(tài)度，可信的精湛技術，并有良好的應急能力，給患者增加安全感及無言的鼓舞。

3.3 疼痛的護理 心肌梗死患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

4 體會

急性下壁心肌梗死合并aVR導聯ST段壓低患者發(fā)病急，病情兇險，并發(fā)癥較多，治療棘手，死亡率極高，是臨床常見的急危重病。因此，能早期和簡便的識別這些高危患者，配合積極的搶救治療，合理的護理是成功的關鍵。如果處理得當，可降低病死率，改善預后[2]。

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(13):70．

[2]謝苗生，連銘鋒．351例急性心肌梗死急診分析．中國急救醫(yī)學，1999，19(3):167．