壯年股骨頸骨折特點(diǎn)及治療方案選擇

李益民 李杰文

近些年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷增長，壯年股骨頸骨折的發(fā)生率也顯著提高。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)研究調(diào)查顯示，相比于老年股骨頸骨折，壯年股骨頸骨折在治療方式上有很大不同。由于壯年股骨頸骨折多容易引發(fā)骨筋膜室綜合征，感染以及骨不連等臨床并發(fā)癥，因此在治療的過程中會(huì)比較困難，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死等狀況。為了更好地治療壯年股骨頸骨折，我院選取了在2008年10月至2011年12月期間收治的150例壯年股骨頸骨折患者的臨床資料，分別采用了采用單純內(nèi)固定法，螺紋釘固定并肌骨瓣法以及全髖置換法對這些患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年10月至2011年12月期間收治的150例壯年股骨頸骨折患者的臨床資料作為研究對象，對其治療方法進(jìn)行回顧分析，所有患者在入院時(shí)經(jīng)臨床醫(yī)師診斷確診為壯年股骨頸骨折。其中男86例，女64例，年齡在29～48歲不等，平均年齡為39.5歲。其中有82例患者為車禍導(dǎo)致的，33例患者為重物砸傷導(dǎo)致，35例患者是由于高處墜落導(dǎo)致的。

1.2 壯年股骨頸骨折的特點(diǎn) a壯年股骨頸骨折患者髖部會(huì)有自發(fā)性的疼痛，此外，在進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)，患者的患肢會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感;b壯年股骨頸骨折患者的患肢會(huì)伴有輕微畸形;c壯年股骨頸骨折患者因骨折部位出血較少，而且由于骨折處包圍有肌群以及關(guān)節(jié)囊，因此從骨折患者外表看沒有明顯的腫脹出現(xiàn);d壯年股骨頸骨折患者會(huì)不同程度出現(xiàn)肢體功能障礙:對于患肢骨折移位的患者而言，不能夠站立或行走;對于沒有出現(xiàn)移位的患者，雖然可以行走，但是容易因?yàn)樵\斷不完全導(dǎo)致自己變?yōu)椴环€(wěn)定骨折;e在移位骨折，遠(yuǎn)段容易受股群牽引發(fā)生向上移位，從而導(dǎo)致患者的患肢變短的情況發(fā)生[2]。

1.3 手術(shù)時(shí)間 有55例患者在傷后6～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，29例患者在傷后12～24 h內(nèi)采用手術(shù)進(jìn)行治療，此外，37例患者在傷后2周內(nèi)采用采用手術(shù)進(jìn)行治療以及29例患者在2周-1個(gè)月內(nèi)采用手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 方法 對150例壯年股骨頸骨折患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，其中有78例股骨頸骨折患者采用單純內(nèi)固定法進(jìn)行治療，65例股骨頸骨折患者采用螺紋釘固定并肌骨瓣法進(jìn)行治療，還有7例股骨頸骨折患者采用全髖置換法進(jìn)行治療。選用3枚品字形螺紋釘對患者進(jìn)行固定，其中在張力側(cè)選用1枚螺紋釘進(jìn)行固定，而在壓力側(cè)選用2枚螺紋釘進(jìn)行固定。手術(shù)后對患者采用抗炎藥物進(jìn)行治療，防治患者出現(xiàn)感染等不良情況。手術(shù)兩周后，根據(jù)患者的骨折愈合情況決定是否拔出螺紋釘[4]。

1.5 效果評(píng)定 通過術(shù)后評(píng)定發(fā)現(xiàn)，采用螺紋釘固定并肌骨瓣法進(jìn)行治療的有效率高達(dá)92.9%，采用單純內(nèi)固定法進(jìn)行治療的有效率為80.5%，而采用全髖置換法進(jìn)行治療的有效率為73.6%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三種手術(shù)方式的效果對比

3 討論

據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)研究調(diào)查顯示，壯年股骨頸骨折多為重力損傷所致，而且由于創(chuàng)傷能量大，造成血運(yùn)破壞嚴(yán)重，容易導(dǎo)致壯年股骨頸骨折患者出現(xiàn)骨折部位不愈合以及股骨頭壞死的情況。我院通過對150例壯年股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床治療發(fā)現(xiàn)，采用螺紋釘固定并肌骨瓣法進(jìn)行治療效果顯著，在一定程度上能夠提高骨折部位的愈合率，降低股骨頭壞死的情況發(fā)生。通過臨床總結(jié)，我院發(fā)現(xiàn)采用螺紋釘固定并肌骨瓣法進(jìn)行治療有以下優(yōu)點(diǎn):a手術(shù)時(shí)間相比于傳統(tǒng)治療大大縮短，而且固定牢固;b在一定程度上防止了股骨頭內(nèi)血供的破壞，而且其固定精準(zhǔn)，具有較高的成功率;c對于再次手術(shù)取釘比較方便，而且便于醫(yī)師在此期間對患者作出正確的病情檢查[5]。

綜上所述，對于壯年股骨頸骨折患者而言，應(yīng)該盡早采取手術(shù)治療，此外，采用螺紋釘固定并肌骨瓣法進(jìn)行治療效果較好，適合在臨床治療中推廣使用。

[1]馬若凡.股骨頸骨折的外科治療．中國矯形外科雜志，2003，11(10):1397-1399．

[2]李振華，李少華，冉永欣，等.骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折48例．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(3):220-222．

[3]孫常太，黃公怡.股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死若干預(yù)測分析．中華骨科雜志，1996，10:648-649．

[4]董天華，盧世壁，吉士俊，等.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)．鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2005:105-107．

[5]譚遠(yuǎn)超.帶旋髂深血管髂骨塊轉(zhuǎn)移治療青壯年股骨頸骨折．中華骨科雜志，1991，11(6):437．