中西醫結合治療上消化道出血60例臨床分析

蔣吉忠

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰管、膽管及空腸上段等部位發生病變而引起的出血。以嘔血、黑便、腹痛、腹脹等為主要臨床表現。造成出血的原因有：消化性潰瘍、門靜脈高壓導致食管、胃底靜脈曲張破裂，并且不利于破裂血管的愈合及收縮，不能達到止血的效果[1]；再者是因為出血過多，導致血中有形成份過少，再加上有的肝硬化患者體內凝血因子減少，從而達不到良好的止血效果。單純的西醫治療雖能止血，但效果不明顯，復發率較高。根據中藥的活血化瘀、陣痛祛熱、瀉火補血等功效，筆者采用的中西醫結合治療上消化道出血，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月～2011年6月云南省昭通市永善縣人民醫院收治的120例上消化道出血患者，隨機分為兩組。對照組60例（男28例，女32例），年齡18～72歲，平均39.45歲，入院時患者診斷為胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍21例，復合性潰瘍9例，出血性胃炎15例，出血時間4～24h；實驗組60例（男28例，女32例），年齡17～69歲，平均41.65歲，入院時患者診斷為胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍19例，復合性潰瘍8例，出血性胃炎6例，出血時間5～26h。臨床表現為嘔血、腹痛、黑便。由于失血過多導致循環衰竭，患者大便隱血試驗為陽性，而且經檢查患者的紅細胞計數、血紅蛋白濃度、及血細胞比容均有所下降，所有患者經胃鏡檢查確診。兩組患者在性別、病情、年齡及臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對于對照組患者，有失血過多的首先要輸血來補充血容量，同時以西藥凝血酶2000～4000U配合去甲腎上腺素5～10mg通過200mL生理鹽水口服，20mL/次，1次/30min。另外對患者進行含有奧美拉唑等西藥的輸液治療，采取對癥處理治療。對實驗組患者進行上述西醫治療外，加用中藥制劑治療。中藥配方為：當歸12g、大黃粉10g、三七粉5g、茯苓15g、白及粉10g、甘草10g、白芍20g、龍膽草10g等。根據患者的病情增減藥物，如心煩、惡心、腹脘脹痛、苔質發紅等加用瀉心湯即黃連10g、丹皮10g、生甘草5g，肝火犯胃導致胃痛加牡丹皮10g、夏枯草10g，出血較多的患者可加阿膠10g等。每日煎一劑，分3次服用。以上兩組以2周為一療程。

1.3 評價標準 治療1周內便血或嘔血停止，大便隱血試驗連續3d陰性，癥狀及出血量明顯好轉或減少視為治愈；治療1周內便血或嘔血停止，大便隱血試驗連續3d為（±～＋）視為顯效；治療1周內便血或嘔血停止，大便隱血試驗連續3d為（＋＋＋～－＋＋＋），并且癥狀及出血量明顯好轉或減少視為有效；治療1周內便血加重或出血不止，大便隱血試驗無好轉，并且經治療24h后出血不僅無好轉而且還加重視為無效。

1.4 統計學方法 相關數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過2周的治療，實驗組總有效率93.33%，對照組總有效率78.33%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組平均住院時間（6.5±3.0）d，明顯少于對照組的（8.5±3.5）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

中醫認為上消化道出血多因肝逆陽升、胃中積熱、中氣受伐、火氣擾動血絡及脾胃[2]，從而導致脾不統血、氣血失調，造成出血不止。中藥制劑中的白及粉有生肌、收斂、止血的作用，并且對紅細胞的聚集有促進作用，這與凝血酶有著相同的作用，兩者聯合應用起到協同作用，止血作用更強；茯苓、甘草具有健脾止血的作用；三七粉和大黃粉有止血生肌作用[3]。中藥制劑有清火、祛瘀止血、補氣養血、疏泄肝胃等，再加上西藥凝血酶、奧美拉唑等凝血止血、收縮血管等作用，共同對上消化道出血起到治療作用，效果顯著。

綜上所述，中西醫結合治療上消化道出血，比單純的西醫治療效果顯著，并且無副作用，值得臨床推廣。

[1]劉煊，巨大維，趙穎，等.反復消化道出血驗案1則[J].中醫雜志，2010，51（11）：1016.

[2]張娟花.急性上消化道出血臨床診治分析[J].中國當代醫藥，2011，18(2)：168-169.

[3]馮陸冰，潘西芬，孫澤玲.三七的藥理作用研究進展[J].中國藥師，2008，11（10）：1185.