硝苯地平控釋片聯合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察

宋艷玲

年齡60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上測量收縮壓 ≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg者為老年高血壓[1-2]，是高血壓病的一種特殊類型，嚴重者可出現心力衰竭、腎功能衰竭及冠心病等[3]，對患者的身心健康造成嚴重影響，因此對患者有效的降壓可明顯減少心血管事件的發生。我院2011年3月～2012年7月對老年高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯合貝那普利治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2012年7月住院治療的老年高血壓患者68例，患者均符合《中國高血壓防治指南》的老年高血壓診斷標準[4]，排除并發癥；繼發性高血壓、高鉀血癥；年齡＜60歲或＞80歲；無雙側腎動脈狹窄；無嚴重肝、腎功能障礙；排除鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑藥物過敏者。68例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組34例，其中男24例，女10例；年齡62～78歲，平均年齡（66±8）歲；高血壓1級6例，2級21例，3級7例；對照組34例，其中男22例，女12例；年齡62～77歲，平均年齡（65±7）歲；高血壓1級6例，2級22例，3級6例；各34例。兩組患者年齡、性別、高血壓分級等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。補充具體數據

1.2 治療方法 兩組均在停用其他降壓藥1周后開始用藥治療。對照組給予貝那普利片（洛汀新，北京諾華制藥有限公司）5mg口服，1次/d，血壓達標患者劑量不變；未達標患者口服劑量為10mg，1次/d。觀察組給予硝苯地平控釋片（拜新同，德國拜耳醫藥保健股份公司）30mg口服，1次/d；貝那普利片5mg口服，1次/d。血壓達標患者劑量不變；血壓未達標患者硝苯地平控釋片口服劑量為60mg，1次/d，貝那普利口服劑量為10mg，1次/d。兩組共治療4周。治療過程中密切觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化，觀察有無面色潮紅、刺激性干咳、雙下肢水腫、心悸等不良反應發生，如果有及時調整藥物劑量及種類。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療后收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg或降至正常；有效：治療后血壓收縮壓下降＜30mmHg，舒張壓下降未達10mmHg但降至正常或下降10～19mmHg；無效：治療后血壓無下降或舒張壓下降＜10mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。數據以均數±標準差（±s）表示。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化比較 兩組治療后SBP、DBP均比治療前明顯下降，兩組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后比對照組下降更明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓變化比較（±s）

表1 兩組患者血壓變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05

組別 例數 治療時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組34 治療前 162±13 110±14治療后 121±13ab 72±11ab 34 治療前 161±13 110±14治療后 140±13b 88±11b對照組

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效16例，有效14例，無效4例，總有效率為88.24%；對照組顯效13例，有效10例，無效11例，總有效率為67.65%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組出現1例頭脹頭痛，1例踝關節水腫，對照組出現2例頭痛。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是中老年人常見的慢性疾病，據調查數據顯示，60歲以上老年人高血壓患病率約50%[5]。老年高血壓患病率高且癥狀不典型，脈壓差大，血壓易波動，易發生直立性低血壓和心力衰竭，已成為威脅我國老年人健康的重大疾病。對老年高血壓患者臨床應采取積極、有效、穩妥的降壓方法加以控制，減少老年高血壓患者的血壓波動，及早發現、及時治療、及早降壓是防治心腦血管病的關鍵，可減少由高血壓引起的繼發損害、提高患者生活質量、降低病死率。

目前臨床對老年高血壓患者治療應首選鈣離子拮抗劑和（或）利尿劑與其他藥物聯合應用。貝那普利片為不含硫基的強效、長效的ACEI類降壓藥，降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉化酶（ACE），減少血管緊張素Ⅱ生成，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。貝那普利使心臟前后負荷減少，可有效逆轉左心室肥厚，降低腎小球壓力，預防收縮性心力衰竭，不增加心率，減少新發糖尿病及白蛋白尿，有效保護心腎功能，從而達到全面保護靶器官、改善臨床預后的目的。硝苯地平控釋片屬于1，4-二氫吡啶類CCB長效制劑，具有較強的降壓作用，降壓機制為通過將細胞外電壓依賴L型鈣通道阻滯進入血管平滑肌細胞內，將興奮減弱收縮藕連，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降[6]。除此以外硝苯地平還能將血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）和α1腎上腺素能受體的縮血管效應減輕，減少腎小管鈉的重吸收達到降壓效果，且能在24h內近似恒速釋放，通過膜調控的滲透泵原理使藥物以零級速率釋放。它不受胃腸道蠕動和pH值影響，因此可恒定降壓，使患者24h血壓均維持在相對穩定狀態，顯示較好的降壓效果。

本研究結果顯示，觀察組兩藥聯合應用治療老年高血壓病的降壓效能明顯優于對照組，且總有效率也明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此我們認為硝苯地平控釋片聯合貝那普利治療老年高血壓患者具有協同作用，可24h平穩降壓，療效較好，安全性高，可明顯改善患者預后。綜上所述，硝苯地平控釋片與貝那普利聯合治療高血壓可使降壓效果有效提高，兩藥合用作用可互補，使患者用藥依從性明顯改善，增強了降血壓效果，值得臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008:259.

[2]宋文來.老年高血壓病48例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（22）：61-62.

[3]白寶君，王艷柳.硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓病55例[J].人民軍醫，2011，54（9）:812-812.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-581.

[5]雷旭平，藍樹貴.硝苯地平控釋片聯合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(15)：2317-2318.

[6]李曉巖.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療原發性高血壓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（16）:1757-1758.