布地奈德聯合特布他林佐治小兒毛細支氣管炎

羅燕萍 梁景林

小兒毛細支氣管炎發病主要與病毒感染和炎癥有關，可呈慢性反復發作，多數患者出現咳嗽、咳痰癥狀，重癥患兒尚可出現高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。多治療不適當可引起肺炎等嚴重。及時有效控制感染、改善呼吸道通氣狀況、提高患兒體質對治療疾病和減少并發癥有重要意義。本研究旨在探討布地奈德聯合特布他林對控制毛細支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月～2011年4月于我院治療小兒毛細支氣管炎患兒120例進行回顧性研究，對照組患兒60例，其中男24例，女36例，平均年齡（3.4±2.5）個月，病程（3.5±1.3）d；觀察組患兒60例，其中男27例，女33例，平均年齡（3.7±2.1）個月，病程（2.7±2.3）d。兩組患兒均出現咳嗽、喘憋、氣促、雙肺聞及哮鳴音，胸部X線片提示肺紋理模糊或斑片狀陰影。排除標準：(1)先天性心臟病和先天性肺發育不良；(2)免疫抑制性疾病；（3）重度營養不良；（4）肝腎功能不全；（5）哮喘、肺炎等其他肺部感染。

1.2 方法 兩組患兒治療前進行血常規、血氣分析等檢查。治療均進行抗感染、止咳、平喘、祛痰治療。嚴重喘促、缺氧患兒糖皮質激素靜脈滴注和吸氧治療，出現心力衰竭給以強心、利尿、擴血管治療。觀察組在此基礎上使用布地奈德與特布他林霧化治療。具體用量為每1mL生理鹽水中加入布地奈德混懸劑（澳大利亞阿斯利康有限公司，進口藥品注冊證號H20090903）0.5mg、硫酸特布他林（海南中瑞康芝制藥有限公司，國藥準字H46020459）2.5mg，將混合藥液加入空氣壓縮泵（北京吉納高新醫療器械有限公司）吸入，氧流量為6mL/min，每日2次，每次20min。

1.3 總有效率標準[1]顯效：治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀消失或明顯減輕，濕 啰 音以及哮鳴音消失，血氣分析二氧化碳分壓（PCO2）≤45mmHg（1mmHg=0.133kPa），氧分壓（PO2）≥60mmHg，SpO2≥94%，胸部X線片提示感染灶消失。有效:治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀明顯減輕，肺部少量濕 啰 音或哮鳴音，血氣分析PCO2≤50mmHg，PO2≥60mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）≥90%，胸部X線片提示感染灶縮小或消失。無效:治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀無變化或加重，雙肺明顯濕 啰 音或哮鳴音，血氣分析PCO2＞50mmHg，PO2＜60mmHg，SpO2＜90%，胸部X線片提示嚴重感染。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件來進行統計及處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率78.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；兩組治療前PCO2、PO2、SpO2差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組PCO2、PO2、SpO2明顯改善，且治療效果優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒療效比較（例）

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較

3 討論

小兒毛細支氣管炎好發于2歲以內幼兒，是小兒常見的急性下呼吸道感染之一[2]，通常繼發于病毒性流行性上呼吸道感染之后，也可以是細菌感染。此病常見病原主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，少數病例為肺炎支原體感染[3]。感染后，病毒寄居與毛細支氣管黏膜表面，引起充血、水腫，導致腺體黏液分泌增多，上皮細胞脫落壞死。炎癥可累及肺泡，造成肺泡壁以及肺泡間質壞死引起肺水腫。典型臨床表現為上呼吸感染后持續性干咳和發熱，多為低熱，2～3d后病情加重，出現喘促、憋悶、呼吸加快，嚴重者可出現明顯呼氣延長、三凹征、發紺，煩躁不安甚至呼吸衰竭。

小兒毛細支氣管炎的治療主要為抗感染、止咳、平喘、祛痰。常用糖皮質激素減輕炎癥和水腫，β2受體激動劑促進支氣管平滑肌舒張減輕呼吸困難。糖皮質激素類藥物具有極強的抗炎功效，可有效抑制變態反應，緩解氣道的高反應性，促使患兒的呼吸功能盡早恢復[4]。布地奈德是一類高效局部抗炎作用的糖皮質激素，此類藥物主要能夠能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性[5]，抑制組胺等介導機體免疫反應，降低效應B細胞抗體產生，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。硫酸特布他林是一類β2受體激動劑，其選擇性興奮β2受體，使得支氣管擴張。同時其還具有增加黏液纖毛清潔功能的作用，能夠改善纖毛清潔功能[6]，減少黏液附著和肺泡阻塞。本研究中兩組患兒都采用霧化吸入療法，霧化吸入可直接作用于患處局部藥效強起效迅速，直接作用炎癥部位，增加有效濃度和吸附時間。且用藥量小不良反應小，患兒痛苦較少。

本文研究結果顯示，布地奈德聯合特布他林組整體治療效果較之常規組明顯更佳，前者治療總有效率為91.67%，后者總有效率為78.33%；另外，治療后布地奈德聯合特布他林組在PCO2、PO2、SpO2上改善更為明顯，比較差異均具有顯著性（P＜0.05），具有統計學意義。

總之，布地奈德與特布他林聯合霧化使用可以明顯改善患兒咳嗽、氣喘等臨床癥狀，糾正缺氧現象，適宜臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2002:1199-1201.

[2]谷峰.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（17）：13-14.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:265-266.

[4]王秀芳，欒斌，喬俊英，等.霧化吸入布地奈德對嬰幼兒下呼吸道合胞病毒感染預后的影響[J].國際呼吸雜志，2007，27(6):406-408.

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[6]殷菊，李巍.毛細支氣管炎急性期及之后吸入皮質類固醇激素可以減少以后的哮喘發病[J].國外醫學·兒科學分冊，2001，28(3):165-166.