非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床聯(lián)合用藥治療體會(huì)

冀元元

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要組成部分，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂、出血，導(dǎo)致血栓形成或者冠狀動(dòng)脈血管痙攣，完全堵塞血管導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧最終出現(xiàn)心肌壞死。患者臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心力衰竭等[1]。非ST段抬高型心肌梗死患者若得不到及時(shí)的救治極易發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅到了患者的生命[2]。我院近年來采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療NSTEMI，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時(shí)均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、心律失常、心力衰竭等癥狀，心電圖檢查主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查異常。其中觀察組男性19例，女性15例，年齡42～75歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。合并疾病：高血壓12例，糖尿病8例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，心源性休克5例。對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡47～82歲，平均年齡（58.4±3.4）歲。合并疾病：高血壓16例，糖尿病11例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，心源性休克4例。兩組患者在性別、年齡合并疾病以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)非ST段抬高型心肌梗死內(nèi)科治療，如服用硝酸異山梨酯、拜阿司匹林等治療。觀察組給予氯吡格雷治療，首次劑量為300mg，3d后劑量降至75mg，1次/d，療程為1個(gè)月。同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000U,2次/d，療程為1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%，心電圖檢查ST段下移恢復(fù)>0.1mV；有效：臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%心電圖檢查ST段恢復(fù)0.05～0.1mV；無效：臨床癥狀為改變，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少<50%，心電圖檢查提示異常。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組34例患者治療后顯效28例（82.4%），有效4例（11.8%），無效2例（5.9%），治療總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的76.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

非ST段抬高型心肌梗死目前的發(fā)病率有所升高，臨床診斷該病主要通過心電圖檢查以及實(shí)驗(yàn)室心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查，并結(jié)合臨床癥狀確診。心電圖檢查主要表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段和T波變化，但缺乏明顯的特殊性變化[3]。酶學(xué)檢查對(duì)該病的診斷具有其他檢查不可替代的作用，因此臨床診斷應(yīng)將多種檢查相結(jié)合，避免漏診和誤診。臨床治療主要以改善冠狀動(dòng)脈血供限制和縮小梗死面積及減輕心臟的耗氧，保護(hù)缺血心肌、恢復(fù)再灌注使血流重建為主，同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行抗凝和抗血小板治療，從而達(dá)到改善心肌缺血癥狀，緩解疼痛的效果。

本研究采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療非ST段抬高型心肌梗死取得了較好的臨床療效，顯著改善了患者的臨床癥狀，臨床治療總有效率為94.1%。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥，能夠抑制ADP誘導(dǎo)的血小板，有效阻止內(nèi)皮損傷部位的血栓形成，防止血管內(nèi)膜增厚，從而達(dá)到抗血小板治療的效果。同時(shí)，低分子肝素鈣具有與抗凝血酶活性抑制凝血酶原誘導(dǎo)的血小聚集，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活劑的作用，其抗血栓活性較高，能夠顯著減少膠原誘導(dǎo)的血小板活化。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療非ST段抬高型心肌梗死臨床療效確切，能夠顯著改善患者的心肌缺血癥狀，緩解疼痛，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，操作較為簡(jiǎn)便，因此值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]范聚省,田少英,李落彩,等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合比索洛爾治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1731-1732.

[2]黃皋.非ST段抬高型心肌梗死26例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(4):402-403.

[3]陳鋒,劉志遠(yuǎn),董艷明,等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死臨床預(yù)后的判斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1936-1937.