聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量的效果觀察

毛德芬

乳腺癌患者與其他惡性腫瘤患者相同，均存在明顯的不良情緒，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。同時(shí)患者對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)憂又進(jìn)一步對(duì)其情緒和生存質(zhì)量造成不良影響。這對(duì)患者的治療態(tài)度及效果也有一定的影響。因此，對(duì)其改善是護(hù)理的工作的重點(diǎn)之一[1]。筆者就聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月～2012年3月于自貢市第四人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例乳腺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組）和觀察組（聚焦解決理念組）。對(duì)照組48例，均為女性，年齡25～73歲，平均年齡（49.7±5.2）歲，左側(cè)28例，右側(cè)20例，大專及以上文化程度12例，大專以下36例；觀察組48例，均為女性，年齡25～74歲，平均年齡（49.9±5.1）歲，左側(cè)29例，右側(cè)19例，大專及以上文化程度11例，大專以下37例。兩組患者的年齡、發(fā)病部位及文化程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前給予心理疏導(dǎo)及疑問(wèn)解答，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備性的操作護(hù)理，術(shù)后則給予常規(guī)的切口、引流及心理疏導(dǎo)等。觀察組患者則在聚焦解決理念的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題給予護(hù)理解決措施的制定，并設(shè)定解決的目標(biāo)。所有措施的實(shí)施均以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為前提，對(duì)于預(yù)防性護(hù)理措施也采用此種模式進(jìn)行干預(yù)，此模式更傾向于在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)心理問(wèn)題的解決。不深究引起心理問(wèn)題的原因，而是更注重于對(duì)問(wèn)題的解決和可能出現(xiàn)問(wèn)題的解決措施。然后將兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5d的SAS、SDS及WHOQOL-100評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）SAS、SDS評(píng)分兩個(gè)量表均包含20個(gè)評(píng)估因子，每個(gè)量表均以總分表示患者所處的心理狀態(tài)，并均以總分50分作為是否存在焦慮和（或）抑郁情緒的分界分值，50分以下表示無(wú)焦慮和（或）抑郁情緒的存在，以50分及以上表示有焦慮和（或）抑郁情緒的存在；（2）WHOQOL-100評(píng)分包含對(duì)患者生存質(zhì)量的生理、心理、環(huán)境及社會(huì)支持4個(gè)方面的評(píng)估，每個(gè)方面均以百分制的形式進(jìn)行分值的評(píng)估，且分值與狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的年齡和結(jié)果部分的WHOQOL-100評(píng)分均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而兩組患者的發(fā)病部位、文化程度及SAS、SDS評(píng)分50分以下比例為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5d的SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分≥50分比例均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而術(shù)后5d觀察組則低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5d的SAS、SDS評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5d的WHOQOL-100評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的WHOQOL-100評(píng)分生理、心理、環(huán)境及社會(huì)支持項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后5d觀察組則高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5d的WHOQOL-100評(píng)分比較（分）

3 討論

乳腺癌手術(shù)患者存在明顯的心理異常，不僅表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂也導(dǎo)致其焦慮及抑郁心理更為明顯。患者的生存質(zhì)量也隨之降低，而這些不良狀況的存在對(duì)其圍術(shù)期的治療態(tài)度可產(chǎn)生明顯的影響。這種影響對(duì)其治療必然產(chǎn)生不利影響，因此改善患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量是護(hù)理研究的重點(diǎn)之一[3]。但不同護(hù)理模式對(duì)患者的這些方面的影響存在明顯的差異，對(duì)于不同手術(shù)種類的患者選用最為適合的護(hù)理模式也是改善其預(yù)后的重要方面[4]。

聚焦解決理念應(yīng)用于護(hù)理措施的制定過(guò)程中，可對(duì)護(hù)理措施大方面及細(xì)節(jié)的制定起到一定的導(dǎo)向作用，其將目標(biāo)模式引入其中，更注重于對(duì)已經(jīng)存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題采用目標(biāo)方式進(jìn)行解決，其將深究原因改向于對(duì)問(wèn)題的解決過(guò)程，所以對(duì)于解決護(hù)理問(wèn)題措施的制定更為細(xì)致，解決效果也更為明確[4-5]。

本文中，筆者就聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量中的效果進(jìn)行研究，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示聚焦解決理念應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)更利于改善患者的不良心理、情緒及生存狀態(tài)，故認(rèn)為其在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍術(shù)期情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量中的效果明顯，可有效控制其不良情緒。

[1]梁伍今，宋微.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（10）：1472-1474.

[2]蔣學(xué)美，王倩，周素玲，等.圍術(shù)期心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志（中旬刊），2011，17（12）：29-30.

[3]Mitka M.Radiation after lumpectomy can be omitted for certain women with breast cancer[J].JAMA,2011,304（4）:395-396.

[4]譚彩姬，劉剛，徐博媛，等.聚焦解決模式在圍手術(shù)期患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3811-3812.

[5]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：568-570.