鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術的療效

李清波

鼻腔、鼻道竇口復合體解剖結構異常，容易導致鼻竇炎，嚴重影響患者的生活質量。有報道稱，鼻中隔偏曲與多種鼻竇疾病有著密切的聯系[1]。近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷發展及臨床應用，在鼻內鏡下同期開展鼻中隔矯正術與鼻竇開放術，用于鼻竇炎的治療，也取得了較好的臨床療效。本研究中，2008年6月～2011年6月期間，我院診治的鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，通過鼻內鏡，同時進行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年6月期間，我院診治的40例鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，隨機將其分為對照組（鼻內鏡實施鼻竇開放術）和觀察組（鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術），每組20例。患者主要的臨床表現為鼻塞、流黏膿涕、反復性少量的鼻出血，以及嗅覺減退等，或伴有不同程度的頭痛。經過鼻內鏡、鼻竇冠狀位CT掃描檢查，均確診為鼻竇炎伴鼻中隔偏曲。對照組男12例，女8例，年齡18.5～62.0歲，平均（38.1±1.3）歲,其中12例I型鼻竇炎，7例Ⅱ型鼻竇炎，1例Ⅲ型鼻竇炎；觀察組男13例，女7例，年齡18.0～62.0歲，平均（38.2±1.4）歲，其中10例I型鼻竇炎，8例Ⅱ型鼻竇炎，2例Ⅲ型鼻竇炎。兩組在性別、年齡和原發病等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組在鼻內鏡下實施鼻竇開放術。

1.2.2 觀察組 觀察組在鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術。全身麻醉狀態下，使用1%丁卡因、0.1%腎上腺素，以及麻黃素，對鼻腔黏膜進行表面麻醉，同時，使用2%利多卡因，以及少許腎上腺素，對鼻中隔黏膜進行浸潤性麻醉。待麻醉成功后，通過鼻內鏡直視狀態下，于左側鼻中隔皮膚、黏膜交界處內2mm處，做一切口，從鼻頂至鼻底，將鼻中隔黏膜切開，直至軟骨膜，并將其剝離。于切口后方鼻中隔軟骨處，將鼻中隔軟骨切開，直至對側軟骨膜，并將其剝離，隨后將偏曲的鼻中隔軟骨，以及篩骨垂直板切除，并將偏曲的骨性部分咬除。切口黏膜鋪平，所以，無需進行縫合處理。然后，進行鼻內鏡鼻竇手術，根據患者病情需要，決定是否將鉤突切除，并根據病情選擇性開放上頜竇、篩竇、蝶竇，以及額竇。術后填塞膨脹海綿，并使用抗生素進行抗感染治療，于術后24～48h，將其填塞物取出，于術后5～7d，在鼻內鏡下將干痂、清除囊泡等病變組織進行徹底清理，保證術腔開放、引流通暢。術后第1個月每周在鼻內鏡下進行術腔清理，以后每兩周清理術腔1次，直至術腔上皮化為止。

1.3 臨床療效評定標準[2]（1）治愈：臨床癥狀消失，內窺鏡檢查結果顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，竇腔內沒有膿性分泌物；（2）好轉：臨床癥狀明顯改善，內窺鏡檢查結果顯示竇腔黏膜區域存在部分水腫、肥厚，或者形成少量肉芽組織，竇腔存在少量膿性分泌物；（3）無效：臨床癥狀沒有改善，內窺鏡檢查結果顯示竇腔粘連，竇口狹窄或者完全閉鎖，形成息肉，竇腔存在大量膿性分泌物。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為90.0%，與對照組（60.0%）相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。平均隨訪12個月，對照組術后并發2例術腔粘連，觀察組無患者出現并發癥，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者鼻中隔偏曲全部得到矯正，均沒有出現鼻中隔血腫、膿腫，以及穿孔等癥狀。

3 討論

鼻中隔偏曲引起鼻腔氣流動力學的異常，這是導致慢性鼻竇炎的重要原因，同時，鼻中隔偏曲致使鼻腔狹窄，手術操作過程中很容易對鼻腔黏膜造成不同程度的損傷，術后容易出現鼻中隔與中鼻甲、下鼻甲粘連，從而導致愈合時間延長，甚至導致手術失敗[3]。所以，在進行鼻竇手術的同時進行鼻中隔矯正術，能夠改善鼻腔通氣功能，恢復鼻腔的正常氣流動力學，確保中鼻道、鼻竇口以及嗅裂的暢通，提高臨床療效，降低術腔粘連并發癥的發生。

表1 兩組臨床療效比較（例）

本研究中，與對照組相比觀察組總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。而傳統手術治療方法多是通過多次手術完成矯正，不僅增加了患者的痛苦，也大大增加了患者的經濟負擔[4]。在鼻內鏡下，同期進行鼻中隔矯正術與鼻竇開放術，不僅減少了患者的痛苦，而且降低了術后并發癥的發生率。

在進行同期手術過程中，應注意由于一次手術操作相對較多，術后鼻黏膜組織的腫脹相對較明顯，滲出也會較多，容易導致鼻腔粘連，所以，術后要常規給予潑尼松片，以減輕鼻腔黏膜的腫脹和滲出癥狀；由于手術期間器械的反復進出和直接摩擦，容易對下鼻甲前部，以及鼻中隔前下部產生一定程度的損傷，這也是引起術后下鼻甲與鼻中隔黏連、穿孔的主要原因[5]。所以，手術操作這必須操作熟練，盡量減少器械損傷；圍手術期期間，注意合理使用大環內酯類抗生素，以及類固醇激素的局部應用。

本研究中，與對照組（60.0%）相比，觀察組總有效率（90.0%）明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。平均隨訪12個月，對照組術后并發2例術腔粘連，兩組患者鼻中隔偏曲全部得到矯正，沒有鼻中隔血腫、膿腫以及穿孔等并發癥出現，充分說明鼻內鏡下同期進行鼻中隔矯正術和鼻竇開放術的術后并發癥發生率較低，也降低了鼻竇炎的復發率。總而言之，鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，同期開展鼻中隔矯正術與鼻竇開放術療效顯著，術后并發癥的發生率低，值得臨床推廣。

[1]王興華，魏勇.鼻內鏡治療鼻竇炎的手術效果分析[J].當代醫學，2011，17（36）：106.

[2]托爾功江，賈軍，江華.鼻內鏡下同期施行鼻中隔矯正及中、下鼻甲手術治療非炎癥性鼻源性頭痛[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(2):86-88.

[3]林秋林，林仙煌.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（3）：55-56.

[4]蘇英鋒，孫秀珍，劉迎曦，等.鼻中隔矯正術或聯合下鼻甲骨折外移術對鼻腔模擬氣流場及氣道結構影響的分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(2):96-100.

[5]劉書博.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2011，6(10):99.