BiPAP呼吸機聯合可拉明治療肺性腦病的臨床分析

陳森欽 林永麗

肺性腦病（肺心腦綜合征）是慢性支氣管炎并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環障礙。隨著患病率的逐年升高，本病嚴重影響患者的生活質量。筆者通過BiPAP呼吸機聯合可拉明治療肺性腦病中取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2011年8月廣東信宜市人民醫院收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病65例（男40例，女25例），均符合2007年修訂版中華醫學會呼吸病學分會制定的肺性腦病的診斷標準[1]。其中觀察組33例，對照組32例，年齡52～88歲，平均(65.5±5.0)歲；慢性阻塞性肺疾病病程5～32年，平均(12.5±2.0)年。

1.2 方法 對照組患者采用一般治療方法，給予控制感染、氧療、解痙、平喘等治療。觀察組一般治療基礎上加用無創呼吸機聯合可拉明治療，BiPAP呼吸機呼吸參數選用S/T模式，同時給氧，其中吸氣氣道正壓12～16cmH2O，呼氣氣道正壓2～4cmH2O。根據臨床情況適當調整BiPAP呼吸機相關參數，保持外周血氧飽和度在90%以上；可拉明首劑負荷量1875mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注。

1.3 療效判定 觀察兩組患者癥狀、體征和神志轉清時間，統計兩組患者治療有效率。

1.4 統計學方法 對本研究進行統計處理時采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神志好轉時間比較 觀察組在意識障礙改善時間上與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀改善及神志轉清比較（±s，h）

表1 臨床癥狀改善及神志轉清比較（±s，h）

注：與對照組治療前后比較，P＜0.05

組別 例數 意識障礙改善時間 意識障礙消失時間觀察組 33 5.3±3.4 12.5±4.8對照組 32 9.2±4.8 16±5.2

2.2 兩組患者治療有效率及相關結果比較 兩組患者經治療后總有效率為69.2%，對照組53%，低于觀察組85%，組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

3 討論

無創通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，無需建立有創人工氣道。當患者呼吸力學異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應用無創通氣的最佳時機。通過調整BiPAP呼吸機相關參數來增加有效通氣量，減少呼吸肌做功，可以連接氧氣增加氧濃度[2]。與有創呼吸機相比，因為有創呼吸機患者需要行插管術，容易引起呼吸機相關性肺炎，難以脫機。無創通氣無需插管或氣管切開，治療時間容易掌握，治療費用也優于有創通氣，患者治療期間能進食、飲水等活動，患者比較容易接受無創通氣[3]。BiPAP呼吸機增加吸氣末壓力可幫助患者對抗氣道阻力及內源性呼氣末正壓，減輕患者的呼吸肌做功，增加有效肺泡通氣量，促使肺泡中氧的彌散，減少無效死腔。BiPAP呼吸機呼氣末正壓可對抗內源性呼氣末正壓，改善彌散功能，減輕CO2潴留。BiPAP呼吸機聯合可拉明治療效果更佳，可拉明由尼古丁(煙酸)酸與苯磺酰二乙胺反應制得。能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運動中樞。可有效透過血腦屏障迅速發揮興奮呼吸中樞作用，并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快，能有效改善患者低氧血癥及減輕高碳酸血癥，改善大腦缺氧和CO2潴留，促進患者意識恢復[4]。

本研究，觀察組在一般治療的基礎上加用BiPAP呼吸機聯合可拉明治療，總有效率高達85%，大部分患者接受BiPAP呼吸機聯合可拉明治療的意識狀態能有效得到改善；觀察組在神志好轉和療效均顯著高于對照組。本研究結果表明在肺性腦病患者同樣可以安全有效的應用BiPAP呼吸機聯合可拉明，在沒有緊急插管指征或患者不同意行氣管插管和有禁忌證的情況下，對肺性腦病患者可考慮采用BiPAP呼吸機聯合可拉明治療[5-6]。

綜上所述，BiPAP呼吸機聯合可拉明在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果滿意，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2]魏桂蓮.納洛酮聯合BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察臨床醫藥實踐[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，19(10)：748-749.

[3]潘彩霞雙水平氣道正壓通氣呼吸機的臨床應用近況[J].內科，2007，2(4)：611-613.

[4]曹志新，王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(3)：136-137.

[5]朱元鈺，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：609-617.

[6]鄧慶中.無創通氣治療肺性腦病臨床研究[J].當代醫學，2011,17（21）：153，133.