藥物與手術治療多囊卵巢綜合征療效對比分析

黃廣琳 艾戰秀

多囊卵巢綜合征(polycysticovafian syndrome，PCOS)是女性體內出現多種內分泌功能紊亂，引起的一系列可能與卵巢產生過多雄激素有關的綜合征，但具體發病機制目前尚未完全明確。主要的治療方法分為手術治療和藥物治療。藥物治療以促排卵治療為主，手術治療以雙側卵巢楔形切除術聯合卵泡穿刺術為主。本文通過觀察藥物和手術治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，總結其臨床適應證及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年5月東莞市石龍博愛醫院64例多囊卵巢綜合征患者，年齡22～38歲，平均（26.1±5.6）歲，病程2～8年，平均（3.4±1.8）年。所有患者均符合鹿特丹專題學術研討會確定的關于多囊卵巢綜合征的診斷標準[1]。隨機分為藥物治療組和手術治療組，各32例，觀察比較兩組治療效果。兩組患者年齡、病程等比較，顯示無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療組 在卵巢后側并沿著卵巢的長軸作一個橢圓形的切口，其深度到達髓質部為宜，注意將卵巢門保留，進行1/3～2/3的卵巢組織楔形切除，以協助卵巢恢復至正常大小，切口還需注意要遠離輸卵管的傘端。然后把所有的囊狀卵泡刺破，再以MTC系列的多功能微波手術器，調節微波功率的磁控管電流在80～100mA時，采取微波電極凝固卵巢髓質面的出血點止血處理，每次持續1～1.5s。對卵巢皮質的切口采取3-0縫線進行連續的鎖邊縫合處理。術中注意采取生理鹽水對卵巢、輸卵管、子宮、腹膜、腸管等組織進行反復沖洗，盡可能使組織表面保持濕潤，術畢在腹膜關閉前，先使用200～250mL的6%右旋糖酐-70進行腹腔內灌注處理[2]。

1.2.2 藥物治療組 在患者月經周期的第3～5d服用克羅米芬治療，500～100mg/d，1次/d，持續治療5d為一個療程，治療到第12d時使用超聲對排卵的情況進行監測1次，然后在治療周期中的卵泡成熟日進行肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)，通過超聲監測主卵泡直徑≥18mm，進行5000～10000IU/d的HCG肌注處理。

1.3 觀察指標 分別對治療前后患者血中的雌二醇(E2)、孕酮(P)和黃體生成素(LH)水平進行檢驗，并記錄結果，并采取B超監測患者的排卵情況。

1.4 統計學方法 本組排卵率、妊娠率及藥物不良反應（或手術并發癥）發生率的數據通過采用統計學軟件V1.61處理，期間的數據采取χ2檢驗；本組激素水平的數據通過SPSS13.0統計學軟件處理，計量單位以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較應用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組排卵率和妊娠率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的激素水平基本恢復正常，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術治療組出現并發癥6例（皆為盆腔粘連），藥物治療組出現不良反應3例（惡心1例，頭暈1例，嘔吐1例），見表1～2。

3 討論

PCOS的主要臨床表現一般為長期性無排卵，同時雄激素水平過高，容易導致白膜增厚或卵巢多囊變化，導致體內LH水平明顯升高，對未成熟的卵泡造成刺激，促其早熟和增值。卵泡在各階段發生閉鎖現象，最終發展至PCOS，引起不孕。筆者分別采取了手術治療和藥物治療，發現兩種治療方法在治療后均能明顯降低血中的LH水平，并促進P、E2、LH水平均基本恢復正常，二者比較無明顯差異；而在排卵率、妊娠率方面，手術治療的效果明顯優于藥物治療；在藥物不良反應（或手術并發癥）發生率方面，手術治療相對出現術后盆腔粘連較藥物治療后出現不良反應要稍高，可見兩種方法治療皆能滿足PCOS的治療需要，各有優缺點。手術治療能夠緩解卵巢組織的受擠壓狀態，改善血液循環，消除間質水腫，達到恢復卵巢功能的效果。在手術治療中，盆腔粘連是其最常見的并發癥，也是導致PCOS手術失敗的常見原因。筆者通過采取術后在腹膜關閉前，先使用右旋糖酐-70進行腹腔內灌注處理，以全面減少術后發生粘連，效果明顯。另外，藥物促排卵治療屬于經典的PCOS治療方法，但有報道中指出[3]，藥物促排卵的有效率僅能達到60%～80%，其妊娠率一般僅達到30%～40%，并不十分理想。藥物治療的缺陷主要表現為耗時長，往往錯過了最佳手術治療時機，同時容易出現卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)，導致治療失敗。筆者在使用克羅米芬治療時，通過超聲監測主卵泡的直徑≥18mm時，進行HCG肌注處理，以預防LUFS發生，提高治療效率。

表1 兩組排卵率、妊娠率、藥物不良反應（或手術并發癥）發生率比較[n(%)]

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：aP＜0.05

組別P（nmol/L）E2（pmol/L）LH（IU/L）手術治療組（n=32） 治療前 15.52±7.22 279.02±50.11 3.12±1.12治療后 21.03±8.08a 71.70±70.12a 0.85±1.11a藥物治療組（n=32） 治療前 14.33±8.01 299.04±61.15 3.09±0.91治療后 20.42±8.16a 75.68±72.22a 0.86±1.12a

綜上所述，藥物和手術治療多囊卵巢綜合征皆有效果。手術治療效果更為明顯，但容易出現盆腔粘連等并發癥；藥物治療效果相對手術治療要低，其治療療程較長，但藥物不良反應小、無創，二者皆有利弊，需要掌握臨床適應證合理選用[4-5]。

[1]魏洪.LOD聯合藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（1）：39-41.

[2]徐艷明.多囊卵巢綜合征患者促排卵中發生卵泡未破裂黃素化綜合征臨床分析[J].臨床醫學，2007，27（10）：42-44.

[3]陳雪梅.藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕30例臨床分析[J].海南醫學，2008，19（7）：64-66.

[4]張軍英.多囊卵巢綜合征的藥物治療分析[J].當代醫學，2012，18（9）：87-88.

[5]陳詠健，王穎，李美芝.多囊卵巢綜合征藥物治療研究進展[J].當代醫學，2001，7(4)：14-17.