高血壓合并心房纖顫的門診治療探討

鐘巧媚

高血壓是指舒張壓在靜息狀態(tài)下超過90mmHg或收縮壓超過140mmHg，且常伴有高脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官功能的改變。心房纖顫是一種常見的心率失常，它是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律表現(xiàn)。高血壓合并心房纖顫時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，是影響人類健康最常見的慢性非傳染性疾病[1]。筆者對高血壓合并心房纖顫門診治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年2月廣州增城市新塘醫(yī)院收治的高血壓合并心房纖顫患者36例。其中男19例，年齡55～70歲，平均62.5歲；高血壓病程2～10年，平均5.5年；心房顫動(dòng)病程5個(gè)月～5年，平均2.7年。女17例，年齡56～69歲，平均61.5歲；高血壓病程2～8年，平均5年；心房顫動(dòng)病程6個(gè)月～4年，平均2.3年。所有患者治療時(shí)均給予心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，證實(shí)均為高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其持續(xù)時(shí)間均少于7d，并且每年發(fā)生次數(shù)均大于5次。所有患者均無肝、腎、腦功能不全，無甲狀腺疾病，無肝纖維化疾病，無肺間質(zhì)纖維化疾病；所有女患者均非妊娠期和哺乳期患者。將36例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各18例，觀察對比兩組的治療效果。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療：首先讓眾患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常藥物3周以上，然后讓眾患者在第1周以3次/d，每次200mg的胺碘酮進(jìn)行口服；在第2周以2次/d，200mg/次劑量進(jìn)行口服；第3周開始以1次/d，200mg/次的劑量進(jìn)行口服治療，同時(shí)在其基礎(chǔ)上第1周和第2周給予1次/d，50mg/次的氯沙坦進(jìn)行口服治療，在第3周后其劑量改為1次/d，100mg/次的劑量進(jìn)行聯(lián)合治療，連續(xù)服用12個(gè)月。在第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行復(fù)診[2]。

1.2.2 對照組 用硝苯地平聯(lián)合胺碘酮治療：首先讓眾患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常藥物3周以上，然后讓眾患者在第1周以3次/d，200mg/次胺碘酮進(jìn)行口服；在第2周以2次/d，200mg/次劑量進(jìn)行口服；第3周開始以1次/d，200mg/次的劑量進(jìn)行口服治療。同時(shí)在其基礎(chǔ)上給予1次/d，30mg/次的硝苯地平進(jìn)行口服治療，連續(xù)服用12個(gè)月，并在第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行復(fù)診。

1.3 檢測指標(biāo) 對患者在1、2、6、12個(gè)月服藥治療后進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及血壓檢測。在服藥治療6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)均給予超聲心電圖的檢查，同時(shí)每個(gè)月對所有患者行以血壓監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組使用氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療6個(gè)月后，其中有3例患者心房顫動(dòng)顯著減少，有7例患者明顯降低，有8例患者心房顫動(dòng)無明顯變化；治療12個(gè)月后，有10例患者心房顫動(dòng)顯著減少，有7例患者明顯降低，有1例患者心房顫動(dòng)無明顯變化。對照組使用硝苯地平聯(lián)合胺碘酮治療6個(gè)月后，有1例患者心房顫動(dòng)顯著減少，有3例患者明顯降低，有14例患者心房顫動(dòng)無明顯變化；治療12個(gè)月后，有5例患者心房顫動(dòng)顯著減少，有5例患者明顯降低，有8例患者心房顫動(dòng)無明顯變化。兩組患者的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組治療6個(gè)月療效對比[n(%)]

表2 兩組治療12個(gè)月后療效對比[n(%)]

3 討論

高血壓患者在合并心房纖顫時(shí)更容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡。在高血壓的癥狀下由于心房壓增高并牽張刺激，導(dǎo)致左心房組織學(xué)的重構(gòu)。在心房顫動(dòng)的發(fā)生率增高時(shí)，心臟的結(jié)構(gòu)和功能均會(huì)改變，進(jìn)而導(dǎo)致心房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活，血管緊張素依賴性的心房肌細(xì)胞鈣進(jìn)行超載，從而使患者的體征出現(xiàn)一系列的改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者殘疾和死亡[3]。

使用硝苯地平聯(lián)合胺碘酮治療高血壓合并心房纖顫其效果雖然存在，但硝苯地平對心房纖顫的效果不顯著，進(jìn)而導(dǎo)致患者雖然血壓降低但心房纖顫無法有效減輕，而致使治療效果不明顯。而使用氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，能夠有效阻斷血管緊張素Ⅱ，對調(diào)節(jié)血壓起到關(guān)鍵的作用。

綜上所述，高血壓合并心房纖顫的患者給予氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療能夠有效檢查陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生，并能夠有效抑制左心房擴(kuò)大，對改善心房的頻率具有顯著效果，更能保持血壓、心率的穩(wěn)定，值得臨床推廣使用[4]。

[1]楊玲.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（4）：243-245.

[2]周友根.厄貝沙坦和阿托伐他汀對高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（3）：60-62.

[3]章永根，宋玉林，張少彥.胺碘酮聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：32-34.

[4]徐文，張麗華，潘慧超，等.小劑量胺碘酮預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(1)：149-150.