抗生素臨床合理應(yīng)用探討

張金霞

抗生素是臨床廣泛應(yīng)用的藥物之一，但由于各種原因，在我國(guó)很不規(guī)范，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥越來(lái)越嚴(yán)重。筆者對(duì)2011年度河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院使用抗生素類(lèi)藥物的情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院2011年度“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”提供的抗生素類(lèi)藥物處方。

1.2 研究方法 對(duì)“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”提供的抗生素類(lèi)藥物處方信息進(jìn)行逐一審查，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏缴系目股厥褂妙?lèi)型、劑量、聯(lián)合用藥情況及合理性的應(yīng)用；之后對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行全面考核、評(píng)議、匯總，通過(guò)制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監(jiān)督臨床科室用藥；再統(tǒng)計(jì)2011年7月～2011年12月處方，比較考核前后合理用藥處方、用藥情況及不合理用藥處方存在的問(wèn)題。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 制定抗生素合理用藥制度

1.3.1.1 對(duì)抗生素分級(jí)管理 （1）一線用藥：臨床醫(yī)生同意后使用；（2）二線用藥：主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師同意后使用；（3）三線用藥：副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師職稱(chēng)的醫(yī)師同意后使用。要求對(duì)抗生素的使用、更改、停用在病歷上詳細(xì)記錄分析原因，并納入病歷質(zhì)量考核制度。

1.3.1.2 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度 需要使用抗生素患者，入院即采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療。必須立即用藥患者，先根據(jù)病情及本病治療經(jīng)驗(yàn)、原則應(yīng)用抗生素，一旦知曉細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果則及時(shí)更換有效抗生素，合理給藥，提高治療效果。

1.3.1.3 臨床藥師定期查房 臨床藥師定期深入病房，了解各科室抗生素使用情況、療效及不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)生制定用藥方案，合理用藥，并定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗生素藥物應(yīng)用的培訓(xùn)。

1.3.1.4 建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度 建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告，并在24h內(nèi)上報(bào)；對(duì)于重大的藥物不良反應(yīng)，要求立即上報(bào)。

1.3.2 制定合理用藥的考核辦法 （1）建立處方考核制度：嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，定期抽查處方，重點(diǎn)考察特殊限制使用的藥物；（2）做好藥物不良反應(yīng)上報(bào)工作：定期組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素的正確使用，了解常用抗生素的不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)病例情況；（3）臨床藥劑科及檢驗(yàn)科分析本院藥敏試驗(yàn)資料，了解抗藥、耐藥株使用情況，并反饋臨床；（4）檢查、監(jiān)督外科圍手術(shù)期用藥情況，控制用藥檔次和超長(zhǎng)時(shí)間用藥,提高抗生素的合理利用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)Excel數(shù)據(jù)庫(kù)分析，對(duì)采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

考核前合理用藥處方1556個(gè)(68.91%），考核后2081個(gè)(87.64%），考核前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明考核前我院不合理用藥情況比較嚴(yán)重，有待提高；通過(guò)制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監(jiān)督臨床科室用藥，我院合理用藥水平顯著提高（見(jiàn)表1）。

表1 考核前后用藥處方情況[n(%)]

3 討論

本次對(duì)2011年抗生素類(lèi)藥物處方信息進(jìn)行逐一審查，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏缴系目股厥褂妙?lèi)型、劑量、聯(lián)合用藥情況及合理性的應(yīng)用，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行全面考核、評(píng)議、匯總，通過(guò)制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監(jiān)督臨床科室用藥，再考查采取措施后合理用藥處方、用藥情況及不合理用藥處方存在的問(wèn)題，比較兩者差別。筆者發(fā)現(xiàn)考核前合理用藥處方1556個(gè)(68.91%），考核后2081個(gè)(87.64%），考核前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明考核前我院不合理用藥情況比較嚴(yán)重。由于臨床對(duì)抗生素的大量不合理應(yīng)用，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，增加了抗藥、耐藥菌株的產(chǎn)生，一方面延誤病情，一方面增加了患者的治療費(fèi)用，給患者家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

筆者發(fā)現(xiàn)本院不合理用藥主要體現(xiàn)在以下方面：（1）相同類(lèi)藥物重復(fù)使用；（2）藥物配伍不合理；（3）給藥方案不當(dāng)；（4）藥物使用方法不當(dāng)。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者制定了抗生素合理用藥制度，對(duì)臨床醫(yī)師合理使用抗生素進(jìn)行定期培訓(xùn)，制定合理用藥的考核辦法等提高抗生素合理使用的措施，結(jié)果本院對(duì)抗生素的合理應(yīng)用水平得到了有效提高[1-2]。

綜上所述，醫(yī)院合理用藥水平仍需進(jìn)一步提高，需要進(jìn)一步完善科學(xué)、合理的醫(yī)院藥物管理制度和監(jiān)督方法，提高臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的合理應(yīng)用水平，減少不合理用藥對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面作用[3-4]。

[1]李劍.我院抗生素合理用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6)：159-160.

[2]劉翠環(huán).我院抗生素合理用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14)：188-189.

[3]李友年.我院2009年度抗生素的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1)：149-150.

[4]路雪林，劉宏理，謝林愛(ài).關(guān)于抗菌藥物在臨床中的正確應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：152-153.