無(wú)創(chuàng)輔助通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

錢三建

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、體重過(guò)低兒或過(guò)期產(chǎn)兒，是指新生兒出生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生的進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、呼吸衰竭等急性呼吸窘迫癥狀，該病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。我院自2009～2011年間采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療74例新生兒呼吸窘迫綜合征，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 選取我院2009～2011年間收治的74例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒≤35周胎齡的早產(chǎn)兒；出生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的急性呼吸窘迫癥狀；具有典型的肺部X線表現(xiàn)；血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y；排除氣胸、肺氣腫等。

1.2 一般資料 74例呼吸窘迫綜合征新生兒中，男性40例，女性34例，胎齡31～37周，平均（33.4±1.4）周，出生時(shí)體重1300～2400g，平均（1760±210）g。經(jīng)陰道自然分娩45例，剖宮產(chǎn)29例。有宮內(nèi)窘迫史24例，產(chǎn)時(shí)輕度窒息5例，中度窒息7例，重度窒息3例，合并缺氧缺血性腦病8例，心肌損害3例。

1.3 治療方法 患兒采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療前先給予吸氧、保暖、抗感染以及糾正水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療。采用英國(guó)產(chǎn)SLE 2000型嬰兒專用定壓呼吸機(jī)，初設(shè)參數(shù)設(shè)置為RR 40次／min、PIP(12.5±4.5)cmH2O，PEEP(4.0±2.5)cmH2O，F(xiàn)iO240%～60%。將吸氧面罩側(cè)孔堵閉，并向面罩內(nèi)充氣，保持合適的壓力，然后把面罩與呼吸機(jī)管路連接，觀察呼吸機(jī)監(jiān)視屏所顯示的氣道壓力，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，待病情平穩(wěn)和呼吸平穩(wěn)后撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前和治療后24h血?dú)庾兓闆r，即pH、PO2、PCO2值的變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：在治療過(guò)程中神態(tài)安靜，呼吸平穩(wěn)，治療后患兒的臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，胸部X線片檢查顯示正常；（2）有效：患兒在治療過(guò)程中神態(tài)安靜，呼吸淺促，治療后患兒的臨床癥狀及體征有所改善，胸部X線片檢查顯示基本正常；（3）無(wú)效：臨床癥狀及血?dú)夥治鰺o(wú)改善甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?如表1所示，74例患兒治療后pH、PO2、PCO2較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 74例患兒治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 74例患兒治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

注：a與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別pHPO2（mmHg）PCO2(mmHg)治療前 7.13±0.03a 46.4±4.1a 67.4±5.2a治療后 7.58±0.07 82.1±6.3 49.7±5.7

2.2 臨床療效 74例患兒治療后顯效67例（90.5%），有效4例（5.4%），無(wú)效3例（4.1%），治療總有效率為95.9%。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見(jiàn)，自然病程為生后當(dāng)時(shí)或很快發(fā)病，并在生后2d內(nèi)進(jìn)行性加重，患兒若得不到及時(shí)治療，可因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者在生后2～4d病情開(kāi)始改善，胎齡越小NRDS發(fā)病率越高[4]。

目前，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要采取有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣治療，有創(chuàng)通氣是通過(guò)氣管插管來(lái)進(jìn)行氧交換，此法對(duì)患兒的機(jī)體損傷較大，醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)可接受性不高，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。而無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)患兒損傷小，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用，其工作原理是通過(guò)面罩給氧，并利用呼吸機(jī)正壓給予患兒吸氣支持，吸氣末正壓促進(jìn)患者呼氣，促進(jìn)氧交換和二氧化碳的排出，從而改善患兒的呼吸狀況[5]。

本研究采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療74例新生兒呼吸窘迫綜合征取得了較好的臨床療效，治療后患兒的血?dú)夥治鰻顩r較治療前有顯著改善（P＜0.05），治療總有效率為95.9%。有創(chuàng)通氣作為一種非侵入性操作[6]，操作簡(jiǎn)便，避免了人工氣道對(duì)患兒呼吸道黏膜的損傷，可減少人機(jī)對(duì)抗、肺氣壓傷及呼吸道導(dǎo)致出血和感染的機(jī)會(huì)，避免插管痰堵。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效確切，能夠顯著改善患兒的呼吸功能，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒的損傷較小。因此，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：61-62.

[2]姚光，文海燕.珂立蘇聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（4）：90-91.

[3]王麗，高琳，鐘艷玲.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：40-42.

[4]秦素芳，蔡家平，嚴(yán)璐.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（1）：14-16.

[5]李多含，楊光社，李明霞.無(wú)創(chuàng)通氣在急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及65例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）：5-7.

[6]孫相國(guó)，劉善美，沈彤，等.中等吸氣峰壓下無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（31）：55-56.