微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析

歐陽舢 莫業躍 趙殿才 何順容

下頜骨是面部面積最大的骨骼，由于位于人體的顯露部位，很容易受到外力打擊而導致骨折[1]。以往下頜骨骨折臨床上多采用頜間骨間鋼絲固定、牽引固定及夾板內固定等固定方法。研究顯示[2]，目前臨床越來越多地采用堅固內固定(RIF)治療下頜骨骨折，取得了比較理想的治療效果，使頜間牽引固定成為輔助治療方法。該技術的最大優點在于可以顯著提高骨段間各方向的穩定性，縮短頜間固定時間，加快骨斷端的愈合速度，可使患者在較短時間內恢復上下頜骨的咬合能力。筆者選取60例應用微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月佛山市南海區第二人民醫院口腔科收治的應用微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折患者60例（男35例，女25例），年齡18～61歲，平均32.4歲；其中單發骨折42例，多發骨折18例，共骨折78處；其中頦部骨折28處，體部骨折14處，下頜角部骨折16處，下頜升支部骨折20處。

1.2 手術方法 所有患者術前均行下頜全景片、下頜骨后前位及兩側側位X線片檢查，以了解骨折部位及移位情況，從而確定采用手術的方式。術前常規使用抗生素，手術均在全麻下完成。對于下頜骨角部骨折，做頜下切口，暴露骨折后去除骨斷端的新生組織，可適當調整兩側骨斷端的位置，按解剖關系對移位的骨折斷端進行復位。對于下頜骨正中及頦孔區骨折，于相應部位做前庭溝切口掀起骨膜及軟組織，暴露骨折后進行關系復位，注意不要傷及頦神經。對于髁狀突骨折所導致下頜升支縮短的低位骨折向外或后移位，可于耳屏前做切口分離面神經各分支暴露骨折斷端，然后按解剖及咬合關系進行復位。根據患者骨折情況選擇合適的微型鈦夾板，使其適當塑形與骨面貼合。使用電鉆在下頜骨鉆孔，旋入鈦釘進行固定，檢查口內咬合關系情況，沖洗創口后縫合。對于多發性骨折增加頜間牽引，術后進行常規抗感染治療及口腔護理。術后2、4、12周檢查患者切口愈合、骨折對位、咬合關系及張口度情況。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后2周、4周進行X線片檢查，顯示骨折對位良好，術后12周骨折均已愈合。12例患者術后4周咬合關系欠佳，其中多發骨折10例，明顯多于單發骨折，差異有統計學意義（P＜0.05），進行頜間牽引固定后1個月復查均恢復正常。術后12周所有病例咬合關系均恢復正常。術后2周時檢查患者張口度為10～25mm，其中12例超過20mm，術后4周行頜間牽引12例患者的張口度均＜10mm，其余均＞20mm，其中14例患者的張口度達到37mm。術后12周復查時所有患者的張口度均＞37mm（見表1）。

表1 術后切口愈合、咬合關系及張口度情況（例）

3 討論

以往臨床上常采用頜間鋼絲結扎固定治療下頜骨骨折。由于頜間結扎固定需要顳頜關節制動1個月左右，期間患者只能進流食且語言受限，無法保持口腔衛生，會對患者的生活質量造成嚴重影響。全口和部分無牙患者、患有嚴重牙周病的患者均不適用此方法。由于愈合時間較長，創傷較大，很容易損傷下齒槽神經。由于不銹鋼絲結扎固定缺乏足夠的穩定性，骨折斷端常處于微動狀態，會出現軟骨成骨現象。另外由于采用頜間鋼絲結扎固定固位力不能持續穩定骨折斷端，很容易受到下頜運動以及附著肌肉的牽拉而發生扭轉移位，從而影響成骨細胞的分化及骨折端毛細血管的生長，最終導致骨折延遲愈合或不愈合[3]。

微型鈦板具有便于塑形、體積小、生物相容性良好及抗壓抗彎性能好等優點。其可以與骨面進行良好貼合，且能夠與骨進行界面結合。采用微型鈦板堅固內固定術進行內固定時，可以在直視下比較準確地恢復患者下頜骨以往的解剖形態，從而可以有效限制骨塊的微小移動使骨折斷端緊密接觸形成骨性愈合，提高下頜骨三維穩定性，術后早期患者即可恢復張口度及咀嚼功能[4]。采用頜間鋼絲結扎固定需要分離下頜骨唇及舌側軟組織，穿鋼絲困難大，且對患者造成創傷較大，操作繁瑣，手術時間較長。不銹鋼絲骨間固定是一種彈性固定，其牢固度明顯不如微型鈦板固定，另外不銹鋼絲會使機體致炎、致敏，在骨愈合后期取出鋼絲，會對患者造成第二次手術創傷[5]。而采用微型鈦板堅強內固定無需剝離舌側軟組織，對患者造成的創傷小，操作簡單且手術時間較短，且對于粉碎性骨折或骨缺損下頜骨骨折患者，微型鈦板堅強內固定可起到骨缺損區的支架作用，從而獲得良好的骨外形及咬合關系[6]。

綜上所述，微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折具有操作簡單、對位準確、創傷小、頜間固定時間短及穩定等優點，而且可避免發生頜骨畸形，加速骨段間骨愈合，縮短頜間固定時間，是治療下頜骨骨折復位固定比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

[1]張躍進.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折28例[J].中國實用醫藥，2011，6(2)：96-97.

[2]殷愛濱，王玉賢，黃迎春.微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折56例[J].交通醫學，2008，22(4)：421-422.

[3]趙瑞紅.微型鈦板用于下頜骨骨折治療體會[J].中國當代醫藥，2010，17(36)：167-169.

[4]梁學軍，嚴翔.微型鈦夾板內固定治療下頜骨骨折96例分析[J].口腔醫學研究，2011，27(6)：483-485.

[5]孫永剛.微鈦板內固定術治療下頜骨骨折26例臨床分析[J].當代醫學，2011，17(36)：68.

[6]巴秀，王翰章，田衛東，等.413例下頜骨骨折分析研究[J].華西口腔醫學雜志，2009，27(1)：46.