微種植支抗在矯正前牙重度擁擠中的臨床應用

羅哲

支抗控制是正畸治療成功與否的決定因素之一。在口腔正畸治療中，經常需要絕對支抗，即支抗牙沒有任何支抗喪失。但是任何移動施治牙的作用力，必然同時產生一個大小相等、方向相反的反作用力，稱其為“支抗”[1]。近年來，隨著微型種植體支抗在口腔正畸中的廣泛臨床應用，實現了常規方法難以達到的矯治效果，逐漸得到人們的認可[2]。本研究中，選擇2010年1月～2012年5月期間，河南省南陽市口腔醫院診治的30名正畸患者,對患者的臨床療效進行觀察和比較。現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年5月期間，河南省南陽市口腔醫院診治的30名正畸患者，年齡范圍12～25歲，平均年齡18歲。矯治前，30名患者均拍攝頭顱側位片和全頜曲面斷層片，制備寄存分析模型。經過頭影測量分析和模型擁擠度測量，確定所有患者前牙區牙齒擁擠在Ⅱ度以上，擁擠平均在9.3mm，沒有嚴重的骨性不調。

1.2 治療方法

1.2.1 確定治療方案后，患者轉口腔頜面外科拔除上下4個第一前磨牙。

1.2.2 植入種植支抗 洗必泰漱口，使用利多卡因進行局部浸潤麻醉。使用黃銅絲在上頜雙側第一磨牙和第二前磨牙之間或雙側第一、第二磨牙間進行標記，拍攝全景照片和根尖片，并對牙根的形態、位置，以及相鄰組織結構進行檢查。通常在膜齦結合部位或者偏向牙根方向2～3mm位置，與骨面垂直的角度分別植入微鈦釘種植體（奧齒泰，韓國）。手術結束后，拍攝根尖照片，確認微型種植體與牙根的關系。術后要求患者口服抗生素，并注意口腔清潔。

表1 治療前后X線測量結果

種植體成功后，粘接除切牙和側切牙之外的所有托槽，應用種植釘將4個尖牙向遠中與微種植支抗結扎。遵循從細到粗的原則更換熱激活鎳鐵絲，并在更換至0.018～0.025不銹鋼弓絲后利用微鈦釘遠中移動尖牙，等前牙有足夠間隙后，再粘接切牙和側切牙托槽，排齊整個牙弓。

1.3 觀察指標 對患者治療前后拍攝的頭顱側位片進行頭影測量分析，對相關數據，包括鼻根點至上齒槽座點連線與前顱底平面交角（SNA）、鼻根點至下齒槽座點連線與前顱底平面交角（SNB）、上下齒槽座點與鼻根點形成的角（ANB）、上中切牙長軸與前顱底平面交角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面交角（L1-MP）、磨牙位移等進行測量，并進行比較。

2 結果

在30名患者的整個治療過程中，微型種植體保持穩定，矯治結束后，前牙達到正常覆蓋，而且面形良好，中切牙和第一磨牙在前后向和垂直向均未發生顯著性移動。經過測量，SNA、SNB、ANB無明顯變化，U1-SN、L1-MP維持不變或輕度減小，磨牙位移變化不大，如表1。

3 討論

1988年，Robert Moyers醫生說：“患者的配合是限制正畸治療的一個關鍵因素，患者決定了矯治的成功與否?！备鶕恼f法，正畸醫生現在已經成功找到了一條不依賴患者配合的骨支抗之路[1]。正畸的目的是將矯治病牙按照需要的方向和距離進行移動，而要求支抗牙盡可能地不發生移位[3-4]。要達到理想的正畸效果，必須具備充分的支抗，將支抗力分散在多個支抗牙，而該作用力不能使支抗牙移位或者發生極少量移位。如果支抗不充分，很可能導致支抗牙移位，繼而導致關系紊亂，或者支抗牙占用矯治間隙，給矯治帶來較大的困難。在以前的矯治中，支抗的應用主要是口內支抗或者通過患者配合的口外支抗。口內支抗中的橫腭桿（TPA）、Nance弓等雖然不用患者配合，但其舒適性和衛生條件很難讓全部的患者接受。而口外支抗中的口外弓、J鉤等又需要患者的密切配合，如果患者無法保證佩戴的時間時，其療效不能保證。而種植支抗的出現最好的解決了這一問題。種植釘體積小，異物感不明顯，手術簡單，不需要患者配合，患者易于接受。

本研究發現，微種植支抗能夠有效治療重度牙列擁擠，可以避免前牙的前后反復運動，并達到增強磨牙支抗的效果，從而明顯提高正畸的臨床療效，具有操作簡便，可靠性好等優勢，值得臨床廣泛推廣。

[1]Hee-Moon Kyung.Microimplants in Orthodontics[M].王震東，陳文靜，譯.南京：東南大學出版社，2009：1-10.

[2]安志良.微型種植體支抗在內收前牙正畸治療中的臨床應用[J].國際口腔醫學雜志，2008，35(1)：5-6.

[3]倪志鋒.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J].吉林醫學，2009，30(11)：1000-1001.

[4]褚存超,劉堪來,徐艷.微螺釘種植體在正畸臨時支抗中的應用[J].當代醫學，2009，15（15）：116-117.