體外受精－胚胎移植助孕雙胎妊娠的臨床結局分析

由于輔助生殖技術的廣泛應用，多胎妊娠越發常見。文獻報道，輔助生殖技術的多胎率高達20%～40%，絕大部分為雙胎［1］。多胎妊娠伴發較多合并癥，如流產、早產、新生兒低體重等。本文就體外受精－胚胎移植助孕雙胎妊娠的新生兒結局分析如下。

資料與方法

1 一般資料 2008年7月至2011年11月，我院產科入院分娩的輔助生殖（體外受精－胚胎移植）助孕妊娠患者共315例，其中，單胎妊娠196例，年齡在21～45歲，平均年齡30．56±4．25歲，共出生196個新生兒，其中1例窒息死亡，1例畸形放棄治療死亡。雙胎妊娠119例，年齡21～41歲，平均年齡30．19±3．67歲，共計出生238個新生兒，其中1例窒息死亡。

2 方 法 統計兩組的平均年齡、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早產孕周、剖宮產率、新生兒Apgar評分、新生兒科重癥監護比例、新生兒并發癥及新生兒死亡。

3 統計學處理 應用SPSS16．0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

雙胎妊娠組的妊娠期高血壓、早產發生率顯著高于單胎妊娠組，且平均孕周較單胎妊娠組明顯縮短近2周多。雙胎妊娠組平均出生體重顯著低于單胎妊娠組，且需要新生兒科重癥監護的新生兒數目、新生兒低體重及病理性黃疸發生率顯著多于單胎妊娠組。見附表。

附表 單胎妊娠與雙胎妊娠臨床結局

討 論

1 雙胎妊娠的產科風險及對策 本研究結果表明，雙胎妊娠相對于單胎妊娠，平均孕周明顯縮短近2周多（36．74±1．46vs 39．02±1．57），早產率顯著升高（52．10%vs 8．67%），妊娠期合并癥中，妊娠期高血壓疾病顯著升高（15．97%vs 5．10%），妊娠期糖尿病無統計學差異。與相關文獻報道一致，雙胎妊娠可增加流產、早產、妊娠期合并癥（妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等）、產后出血等風險［2］。因此針對多胎妊娠的特點，應積極重視產檢，盡早發現各種并發癥，及時監護及處理。國內大部分中心3胎及3胎以上妊娠后需經過陰道或腹部減胎處理，大部分減為雙胎。減胎手術仍有一定的風險，仍有諸多報道減胎數后的雙胎妊娠流產率、早產率增加［3］，亦增加了雙胎妊娠的風險。也有關于雙胎妊娠進行減胎的建議，但是目前存在爭議，即便是雙胎妊娠行減胎術，仍面臨減胎術所帶來的增加流產早產的風險［4］。

2 雙胎妊娠的新生兒結局及對策 由于雙胎妊娠孕期縮短，早產增多，加之妊娠期合并癥對胎兒的影響，導致新生兒出生體重顯著低于單胎妊娠（2556．45±432．91vs 3337．44±505．60），平均約低800g。與單胎妊娠相比，盡管雙胎妊娠的新生兒Apgar評分1min、5min、10min并無顯著統計學差異，但是新生兒重癥監護比例顯著升高（61．34%vs 14．29%），主要為低體重（約占監護患兒的73．68%），其他依次為病理性黃疸（19．08%）、肺炎（5．26%）及其他。單胎妊娠新生兒監護原因依次為病理性黃疸（39．29%）、肺炎（35．71%）、低體重（17．86%）及其他。研究證明：新生兒體重是衡量胚胎發育營養環境的基礎參數，胚胎期發育不良會導致多種并發癥的發生。此外，由于孕周縮短，胎兒各器官系統還未來得及在母親體內完全發育成熟，加之妊娠期合并癥對胎兒的損傷，造成新生兒低體重、肺及呼吸系統發育不成熟、機體代謝能力差易紊亂、免疫力低下、對外界環境適應能力弱等特點。相對安全的宮內環境向復雜的體外環境的快速轉變加大了雙胎產后的新生兒重癥監護比例，因此雙胎妊娠的新生兒重癥監護中首先應重點監護低體重所帶來的各種并發癥，積極預防及盡早處理病理性黃疸及肺炎。

本研究表明體外受精－胚胎移植助孕雙胎比單胎并發癥多，因此，應積極預防和減少輔助生殖助孕多胎的形成，實行多胎妊娠減胎術并建議雙胎妊娠減滅一胎，積極預防和處理雙胎的產科及新生兒科疾病對確保母兒安全尤為重要。

［1］ Kissin DM，Schieve LA，Reynolds MA．Multiple birth risks associated with IVF and extended embryo culture：USA，2001［J］．Human Reproduction，2005，20（8）：2215－2223．

［2］ 包 影，胡 艷，張文淼．體外受精－胚胎移植術后雙胎妊娠母兒結局分析［J］．實用醫學雜志，2008，24（6）：957．

［3］ 陳先俠，魏兆蓮，曹云霞，等．體外受精－胚胎移植中多胎減胎后雙胎妊娠結局的分析［J］．生殖與避孕，2008，28（11）：695．

［4］ Evans MI，Britt DW．Fetal reduction ［J］．Semin Perinatol，2005，29（5）：321．