HC可視喉鏡在急診科緊急氣管插管患者中的應用

西安交通大學醫學院第二附屬醫院急診科（西安710004） 黨曉燕 殷美靜 潘龍飛 陳爾秀 秦 勇

緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急診科工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。我院急診科于2012年開始使用可視喉鏡用于臨床中的緊急氣管插管患者。本文對兩種插管方法進行相關比對，以進一步了解可視喉鏡的臨床應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月間需要緊急插管患者60例，隨機分為普通光纖喉鏡組30例及可視喉鏡組30例。普通光纖喉鏡組男14例，女16例，年齡（50．01±9．82）歲；可視喉鏡組男13例，女17例，年齡（52．91±10．23）歲。兩組性別、年齡比較無統計學差異（P＞0．05）。

2 方 法 可視喉鏡需提前1min打開電源。選擇適當型號的氣管導管。煩躁患者在插管前使用鎮靜及鎮痛藥物如咪唑安定等，保持自主呼吸，待安靜后行氣管插管術?；颊呷⊙雠P位，將普通光纖喉鏡從舌右邊插入，而HC可視喉鏡從口腔正中插入，緩慢滑入口咽部，依次暴露懸雍垂和會厭。將鏡頭前端置入會厭谷，輕輕上提即可清晰顯露聲門，調整位置以使聲門裂位于視野的中央，將導管沿引導槽向下推入聲門裂，待氣管導管套囊完全進入聲門裂后，將槽內的氣管導管向下推進，可以看到氣管套囊通過聲門，插管至適宜深度后氣囊充氣，固定氣管插管。

3 觀察指標 喉鏡進入口腔至暴露聲門的時間，完成氣管插管的時間以及一次性插管成功例數；兩組氣管插管法插管前與插管后3min心電監護儀器顯示的血氧飽和度數值。判斷喉鏡檢查的困難程度使用Cormack分級：Ⅰ級能完全暴露聲門；Ⅱ級暴露部分聲門看不到聲門前聯合部；Ⅲ級看不見聲門，僅能看到小角狀軟骨；Ⅳ級聲門和小角狀軟骨都看不到。

4 統計學處理 采用SPSS 15．0統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗和方差分析，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

暴露聲門的時間：HC可視喉鏡組暴露聲門的時間為（4．16±1．11）s，與普通光纖喉鏡組的時間（7．46±1．70）s比較有統計學意義（P＜0．05），見表1。插管時間：普通光纖喉鏡插管的一次成功率為59．09%，HC可視喉鏡的一次插管成功率為88．89%，兩組比較有統計學差異（P＜0．05）；普通光纖喉鏡插管時間為（54．14±25．76）s，HC可視喉鏡的插管時間為（32．14±23．10）s，兩組相比有統計學差異（P＜0．05），見表1。暴露聲門的成功率：HC可視喉鏡暴露聲門的成功率100%，與普通光纖喉鏡相比（66．67%）有統計學差異﹙P＜0．05），見表2。插管后3min血氧飽和度比較：可視喉鏡插管后3min血氧飽和度與普通光纖喉鏡組相比，有統計學差異（P＜0．05），見表3。

表1 兩種氣管插管聲門顯露時間、一次插管率及插管時間比較（±s，%）

表1 兩種氣管插管聲門顯露時間、一次插管率及插管時間比較（±s，%）

組 別 n 暴露聲門時間（s） 一次插管率（%） 插管時間（s）30 7．46±1．70 59．09% 54．14±25．76 HC可視喉鏡組 30 4．16±1．11 88．89% 32．14±23．10 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05光纖喉鏡組

表2 兩種氣管插管聲門暴露成功率比較（%）

表3 兩種氣管插管方法前后血氧飽和度比較（±s）

表3 兩種氣管插管方法前后血氧飽和度比較（±s）

組 別 n 0．05血氧飽和度插管前 插管后30 71．25±13．42 74．12±10．26 HC可視喉鏡組 30 76．59±9．46 82．16±12．06 P值 ＞0．05 ＜3min光纖喉鏡組

討 論

在急診科搶救患者的過程中，常常遇到呼吸困難需要緊急氣管插管的危急狀況。如何提高氣管插管的成功率，縮短氣管插管的時間是急診醫學面臨的課題。困難氣道在臨床插管中的發生率1．5%～8．5%，且與插管的并發癥和病死率密切相關。在臨床的工作中，傳統光纖喉鏡觀察視野小以及舌咽部結構對聲門的阻擋，使聲門顯露不清楚或困難，尤其是肥胖、下頜小、會厭肥大、張口受限的患者，該種氣管插管方法的成功率低，而且隨著插管次數的增多，對患者的損傷也增加，容易引起操作方面的并發癥［1－2］。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統，能夠直觀清晰地暴露咽部結構，減少氣管插管的損傷，降低氣管插管的難度［3］。獨特的角度設計和可視系統的應用，無需口、咽、喉三軸一線防霧系統使視野更清晰。保留自主呼吸的氣管插管過程的情況下，可視喉鏡能很好的觀察聲門的即刻運動，引導氣管導管在聲門開放之際送入氣管內，具備傳統金屬喉鏡的簡便性，可控性強、活動度大及可視性好等優點，降低氣管插管難度［4－5］。HC可視喉鏡喉鏡片前端與攝像頭的距離只有3cm左右，大大減少了視野盲區范圍，更增加操作者視野范圍分辨率≥3．72lp／mm，真彩液晶顯示屏，圖像清晰，穩定性好。同時結合國人上氣道結構設計的喉鏡片及≥60o的視場角，有利于臨床困難氣管操作。鏡片最小厚度為8mm，適宜張口度10mm以上的病人。

本研究中HC可視喉鏡組暴露聲門的時間明顯短于普通光纖喉鏡組的時間；HC可視喉鏡的插管時間明顯短于普通喉鏡插管時間。Cormack分級是氣管插管中判斷困難程度的常用分級法，本實驗觀察到使用普通光纖喉鏡Cormack分級Ⅰ級和Ⅱ級的為20例，聲門暴露成功率為66．67%，而使用 HC可視喉鏡Cormack分級Ⅰ級和Ⅱ級的為30例，聲門暴露成功率為100．00%，由此可見HC可視喉鏡可提高聲門暴露成功率。普通喉鏡插管的一次成功率為59．09%，HC可視喉鏡的一次插管成功率為88．89%，可視喉鏡的成功率明顯高于普通喉鏡。由此可見，HC可視喉鏡可顯著提高插管成功率，縮短氣管插管的時間。HC可視喉鏡在可視狀態下進行插管，可顯著降低插管難度；與傳統光纖喉鏡相比，插管時醫生更能輕松地完成氣管插管；在可視狀態下能準確、快速地完成插管，避免了不必要的創傷。HC可視喉鏡組插管后3min血氧飽和度與普通光纖喉鏡組相比明顯提高，因此可視喉鏡在急危重癥患者中可迅速改善氧合，提高血氧飽和度明顯優于普通光纖喉鏡。

綜上所述，HC可視喉鏡行氣管插管可明顯提高聲門暴露率，縮短氣管內插管時間，提高插管一次成功率，迅速提高氧合，是急診科搶救急危重癥患者及呼吸支持的有力武器，在急診患者緊急氣管插管中有廣闊的應用前景。

［1］ 何凌宏．Shikani可視喉鏡在困難氣道氣管插管中的應用［J］．中國實用醫學，2008，3（8）：57－58．

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