雙側陰部神經阻滯麻醉聯合安陰液在產鉗助產中的臨床應用＊

產鉗助產是解決頭位難產、縮短第二產程的重要手段，可明顯降低剖宮產率，在產科臨床中具有不可替代的作用，但產鉗助產常導致產婦軟產道損傷。研究表明，產鉗是造成會陰Ⅲ°及Ⅳ°裂傷的獨立危險因素［1］，并與日后發生的陰道盆底功能障礙顯著相關［2］，初產婦由于陰道壁及會陰較緊，產鉗助產時為避免陰道出口復雜裂傷［3］及便利操作，需行會陰側切術，而會陰側切縫合將為產婦帶來極大的痛苦和恐懼，也為感染提供可能。為減輕疼痛，減少損傷，利于產鉗助產的操作，我院產科2010年6月至2012年6月，采用雙側陰部神經阻滯麻醉聯合中藥安陰液輔助治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 產鉗助產術初產婦180例，隨機分為兩組。觀察組90例，年齡20～33歲，平均（25．78±5．25）歲，孕周37～41周，平均39±4．5周。對照組90例，產婦年齡19～33歲，平均（25．56±4．98）歲，孕周37～42周，平均39±4．8周。兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周、骨盆測量、胎方位，先露高低及新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0．05），兩組采取相同的側切縫合術，縫線材質一樣，由相同資質的醫師及助產士完成操作。

2 方 法 準備產鉗助產時，常規外陰消毒。觀察組行雙側陰部神經阻滯麻醉，術者用注射器抽吸濃度為1%鹽酸利多卡因10ml，接9號長12．5cm阻滯專用針頭備用，阻滯左側時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘及骼棘韌帶，自坐骨結節及肛門聯線中點稍偏坐骨結節處進針，在陰道內手指的指引下，向坐骨棘尖端內側約lcm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入1%利多卡因7ml，然后邊退針邊注入余量，對側麻醉方法同上述操作。產后用安陰液（烏梅、苦參、龍膽草、百部各20g，蛇床子、黃岑各15g，薄荷、枯礬各10g）水煎400ml分兩次早晚會陰擦洗。對照組僅行局部浸潤麻醉，用注射器抽取濃度為1%鹽酸利多卡因20ml，用普通7號注射針頭先在會陰后聯合中線向左側45°方向部位做一皮丘，之后沿皮膚切口處連續皮內注射形成連續皮丘，長度約4～5cm，然后再經皮丘呈扇形依次浸潤皮下、肌肉組織，注射完畢拔出針頭，適當按摩，以促進藥液的擴散與吸收。

3 觀察指標 ①會陰麻醉鎮痛效果：分為3級［4］：1級：觸摸或縫合傷口時，表情自如，無疼痛反應；2級：觸摸或縫合傷口時，產婦訴輕微疼痛或輕度牽拉不適感；3級：觸摸或縫合傷口時，產婦明顯疼痛或呻吟，肢體不自主扭動。②切口出血量：采用面積法，先用自制紗布卷堵塞子宮口，排除宮腔出血量，傷口處用紗布壓迫止血，直至傷口縫合完畢，將所有壓迫止血紗布浸透不滴血以10cm×10cm＝10ml，即每1cm2為1ml計算出血量［5］。③切口愈合標準：甲級愈合良好，無不良反應；乙級愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿［6］。

4 統計學方法 使用SPSS12軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本比較的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組會陰麻醉鎮痛效果比較 見表1。觀察組麻醉鎮痛效果優于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組會陰麻醉鎮痛效果比較 （例）

2 兩組會陰切口縫合時間及切口出血量比較見表2。觀察組會陰切口縫合時間短于對照組（P＜0．01），傷口出血量少于對照組（P＜0．01）。

表2 兩組會陰切口縫合時間及切口出血量比較（±s）

表2 兩組會陰切口縫合時間及切口出血量比較（±s）

注：與對照組比較＊P＜0．01

組 別 n 傷口縫合時間（min） 傷口出血量（ml）觀察組 90 15．03±5．35＊ 24．28±7．90＊對照組90 26．28±4．65 38．28±5．67

3 兩組會陰切口延伸及切口愈合情況比較 見表3。觀察組會陰切口延伸率小于對照組（P＜0．05），切口甲級愈合率高于對照組（P＜0．05）。

表3 兩組會陰切口延伸及愈合情祝比較（例）

討 論

初產婦產鉗助產時常因陰道壁、會陰過緊，及產鉗本身帶來的損害而需采取會陰側切及會陰側切縫合術，如何利于產鉗助產的操作，降低產鉗助產對產婦會陰部肌肉組織的損傷及側切縫合時產婦疼痛程度，是助產人員及產科醫師需共同關注的問題。外陰部主要由陰部神經支配，雙側陰部神經阻滯阻斷了雙側感覺和運動神經纖維，降低來自產道及盆底機械刺激的痛感，能使陰道壁及會陰組織極度松弛，增加會陰部組織的彈性，減少阻力，從而有利于產鉗操作，降低產鉗助產所帶來的副作用，會陰傷口不易撕裂延伸，傷口出血少，鎮痛效果佳，產婦配合良好及傷口小等因素，縮短了傷口縫合時間，減少感染機會，大大提高傷口甲級愈合率，極大地減輕病人的痛苦和恐懼，達到人性化操作及治療。術后聯合中藥安陰液會陰擦洗，改善陰道微生態，疏風清熱，清毒消腫，除濕、散滯氣，用于濕熱淋濁，癰腫癗厲，臨床應用觀察效果明顯。而局部浸潤麻醉僅對側切部位會陰皮下組織、肌肉有麻醉效果，不能阻斷雙側陰部神經干，不能達到很好的肌松作用，在產鉗助產中，軟產道阻力大，易致側切傷口延伸，軟產道裂傷，增加傷口出血量，若伴有對側軟產道裂傷，縫合時因產婦痛感明顯，不能很好配合等因素，會增加操作難度，導致縫合時間延長，傷口出血量增多，增加感染機會，且易使會陰局部水腫明顯，致傷口愈合不良。

雙側陰部神經阻滯麻醉并聯合中藥安陰液輔助治療，符合產婦的解剖和生理需求，鎮痛效果可靠，能充分松弛會陰，降低產婦盆底損傷，減輕產婦痛苦，體現了人文關懷的宗旨，并用中醫藥輔助治療提高傷口愈合率，縮短住院天數，且操作簡便、安全有效、價格低廉、無不良反應。

［1］ Hamilton EF，Smith S．Third－and fourth－degree perineal lacerations：defining high－risk clinical clusters［J］．Am J Obstet Gynecol，2011，204（4）：309．

［2］ Handa VL，Blomquist JL．Pelvic floor disorders after vaginal birth：effect of episiotomy，perineal laceration，and operative birth［J］．Obstet Gynecol，2012，119（2Pt 1）：233．

［3］ 中華醫學會．臨床技術操作規范婦產科分冊［M］．北京：人民軍醫出版社，2007：178－179．

［4］ 騰小英，曾憲瓊，工 燕．改良麻醉方法在會陰切開鎮痛中的效果觀察［J］．中國婦幼健康研究，2007，18（4）：341－343．

［5］ 樂 杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：225．

［6］ 許春風．會陰神經阻滯聯合局部浸潤麻醉在會陰側切鎮痛的效果觀察［J］．護士進修雜志，2008，23 （23）：2202－2203．