卵巢囊腫108例治療分析

觀察2009年1月至2013年12月我們收集的108例卵巢囊腫患者的臨床資料，現(xiàn)就其不同方法治療效果分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 所選擇108例卵巢囊腫（133個(gè)）患者年齡21～64歲，單側(cè)囊腫83例，雙側(cè)囊腫25例，囊腫的直徑為4．0～6．8cm，其中單純性囊腫102個(gè)，巧克力囊腫31個(gè)。病程1個(gè)月至4年，臨床以下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)不規(guī)律或無(wú)癥狀但經(jīng)健康查體發(fā)現(xiàn)。所有病例經(jīng)陰道超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床癥狀排除其它疾病，確診為單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫，且均無(wú)乙醇過(guò)敏史。108例患者按照治療方法的不同分為三組：傳統(tǒng)開(kāi)腹治療（開(kāi)腹組）53例，經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺治療（經(jīng)腹組）50例，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療（經(jīng)陰道組）55例，三組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 開(kāi)腹組根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。

經(jīng)腹組使用西門(mén)子Acuson sequoia 512超聲儀，探頭頻率5～12MHz，及相匹配的引導(dǎo)架。行超聲檢查經(jīng)腹探查囊腫的位置、大小、數(shù)量及其毗鄰關(guān)系，避開(kāi)血管及重要臟器，選擇最佳進(jìn)針路徑和深度。在彩色多普勒超聲監(jiān)視下，確定引導(dǎo)線在目標(biāo)正中，快速進(jìn)針達(dá)囊腫1／3后，固定外管，拔出針芯，抽吸囊液，留取樣本做脫落細(xì)胞檢測(cè)，盡可能將囊液抽吸完，并記錄囊液總量。對(duì)于壁薄光滑，且透聲好的囊腫不需要酒精硬化，對(duì)于壁較厚毛糙，透聲差者，按抽出量的1／4量，給無(wú)水乙醇沖洗液，反復(fù)沖洗并抽吸干凈，退出穿刺針，以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓穿刺點(diǎn)10min，若囊腫為多房，可刺破分隔使其貫通，進(jìn)行穿刺抽吸治療。

經(jīng)陰道組采用扇形實(shí)時(shí)超聲診斷儀，陰道探頭頻率5．0MHz。穿刺時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7d。行超聲檢查經(jīng)陰道超聲探測(cè)囊腫所在部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周?chē)応P(guān)系。排空膀胱后，放置窺陰器，充分消毒陰道及穹窿部，將已消毒的穿刺引導(dǎo)支架安裝在帶有雙層安全套的陰道探頭上。將陰道探頭放入陰道內(nèi)，在穹窿部檢查并顯示穿刺對(duì)象，測(cè)量大小及穿刺深度。將穿刺引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，避開(kāi)血管和臟器，快速進(jìn)針入穿刺部位中心，抽出5～20ml囊液送常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，若多為房性囊腫先刺入遠(yuǎn)囊腔內(nèi)，處理完后退針至近囊腔。若卵巢液較粘稠難以抽吸時(shí)，用生理鹽水反復(fù)稀釋抽吸，仍抽吸困難時(shí)，可用a糜蛋白酶溶解后注入囊腔，保留3～5min后抽出，直至抽出囊液清亮。單純性囊腫囊液較淡薄時(shí)，囊液抽凈后，注入相當(dāng)于囊腫液體總量的1／3～1／2的無(wú)水乙醇，一般不超過(guò)100ml，保留固定5～10min后抽出。可反復(fù)1～2次，結(jié)束時(shí)囊內(nèi)可保留3～5ml無(wú)水乙醇。

3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并記錄患者術(shù)后囊腫的清除情況。術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)查，穿刺治療1次后囊腫消失、無(wú)復(fù)發(fā)為治愈，囊腔直徑＜原直徑的1／2者為有效，囊腔直徑＞原直徑的1／2者為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5．1 三組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較：三組患者經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療方法后，超聲組兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯低于開(kāi)腹組，而超聲組兩組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

5．2 臨床療效：開(kāi)腹組、經(jīng)腹組及經(jīng)陰道組穿刺1次治療后6個(gè)月有效率分別為96．2%、98．0%及98．2%，三者兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

5．3 不良反應(yīng)：開(kāi)腹組2例術(shù)后出現(xiàn)下腹部墜脹不適，1例出現(xiàn)面紅、心悸、心率加快等醉酒樣表現(xiàn)，均未做特殊處理，經(jīng)數(shù)小時(shí)后自然消失。超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹組3例在注入無(wú)水乙醇或拔出針后出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后自覺(jué)下腹不適、心率增快，未行特殊處理，1～2d自行消失，再無(wú)其他不適主訴。經(jīng)陰道組在注射無(wú)水乙醇后發(fā)生一過(guò)性灼熱、疼痛、面紅或出汗，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息后癥狀消失。三組術(shù)后患者均無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

表2 三組臨床療效情況

討 論

卵巢囊腫具有一定潛在的危險(xiǎn)性，處理不及時(shí)，可產(chǎn)生腫瘤破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等癥狀從而危及患者的生命。卵巢囊腫目前有手術(shù)開(kāi)腹切除、腹腔鏡及超聲介入性治療三種治療手段。開(kāi)放性開(kāi)腹外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易復(fù)發(fā)、易形成粘連和新的播散，許多患者尤其是青年未婚女性不愿意施行開(kāi)放性手術(shù)治療。腹腔鏡治療對(duì)較大的卵巢囊腫治療效果不佳，因該手術(shù)不能夠?qū)⑷绱舜蟮哪夷[從一個(gè)小孔內(nèi)完整取出［1］，另外，術(shù)中囊腫會(huì)破裂，囊液外流會(huì)造成復(fù)發(fā)。

本研究選擇開(kāi)腹、超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹、經(jīng)陰道介入治療，結(jié)果表明，穿刺1次治療后6個(gè)月有效率分別為96．2%、98．0%及98．2%，三者兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較，超聲組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組，而在患者的住院時(shí)間上，超聲組的也相對(duì)較短，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常規(guī)手術(shù)治療卵巢囊腫，有一定的創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、并發(fā)癥，花費(fèi)較高，而且增加了感染幾率和機(jī)體負(fù)擔(dān)。采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺抽吸治療卵巢囊腫，能夠準(zhǔn)確地確定囊腫的位置及毗鄰關(guān)系，在直視下利用微創(chuàng)的方法，穿刺針直接刺入囊腫內(nèi)，有效的抽吸囊液，并可藥物治療、無(wú)水乙醇沖洗硬化治療，減少了患者的痛苦和副作用、并發(fā)癥，適用于各年齡段的患者。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握穿刺治療適應(yīng)證和禁忌證，避免選擇惡性腫瘤病例；選擇合適的最短距離穿刺路徑、最佳穿刺抽吸層面和進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針避開(kāi)盆腔大血管及腸管、膀胱等重要臟器。為避免和減少并發(fā)癥，進(jìn)針至囊腫中下份，以防過(guò)淺針尖滑出囊壁外，過(guò)深刺破囊壁，無(wú)水酒精漏入腹腔導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎、腹腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］；抽吸囊液過(guò)程中針尖要固定，不要隨意移位；分隔囊腫依次刺破并將分隔內(nèi)囊液抽盡，盡量抽盡囊液，無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗囊腔，并適量留置無(wú)水乙醇，以防復(fù)發(fā)。囊腫活動(dòng)度大時(shí)，宜用快速而有力的進(jìn)針手法穿刺；巨大囊腫抽液要緩慢，以免腹壓驟然下降難以適應(yīng)，可以分次穿刺抽吸。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺介入治療卵巢囊腫是一種非血管性介入治療方法，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，定位精確，穿刺針道短，不影響卵巢功能，對(duì)周?chē)M織不產(chǎn)生粘連損傷。經(jīng)陰道穿刺治療僅適用于卵巢單純性囊腫及巧克力囊腫。經(jīng)陰道穿刺時(shí)注意穿刺針應(yīng)與聲束垂直，便于引導(dǎo)觀察，確定好穿刺進(jìn)針點(diǎn)后，注意進(jìn)針深度和角度，選擇最短的穿刺距離，損傷周?chē)匾鞴俸徒M織；抽吸囊液過(guò)程中針尖要固定好，不要隨意上、下移動(dòng)，注意囊腔的塌陷程度，避免針尖移出囊外，囊液要盡量抽凈。對(duì)分隔囊腫需改變穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液體粘制者，用生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底沖洗可提高療效。

選擇無(wú)水乙醇作為硬化劑，是因其可使內(nèi)壁細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性，使囊壁上的分泌細(xì)胞遭到破壞而失去分泌囊液的功能，囊腔縮小凝固變形收縮，最后消失［3］。無(wú)水乙醇還是一種液態(tài)栓塞劑，可促使囊壁微小血管內(nèi)膜損傷，血液中蛋白變性，形成凝固混合物而達(dá)到長(zhǎng)期栓塞的療效，從而達(dá)到液體分泌消失的目的。在無(wú)水乙醇硬化治療時(shí)，為減輕疼痛反應(yīng)，在注入無(wú)水乙醇前可向囊腫內(nèi)注入2%利多卡因5～10ml，保留2 min后抽出，可達(dá)到滿意效果［4］。

超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺硬化劑治療不干擾盆腔臟器，囊腫消失后可恢復(fù)盆腔的基本解剖關(guān)系，對(duì)卵巢功能無(wú)損害，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺治療全過(guò)程，定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是手術(shù)后復(fù)發(fā)，不愿手術(shù)，有生育要求或者不孕患者的首選治療方法。同時(shí)，卵巢囊腫進(jìn)行穿刺硬化治療，可以使囊內(nèi)壓迅速降低，改善囊腫周?chē)M織血運(yùn)。對(duì)不孕癥合并卵巢囊腫病例，效果迅速，并最大限度地保存了生育能力，完全可以作為良性囊性病變手術(shù)治療有效的替代手段。

［1］ 范玉蘭．?huà)D科腹腔鏡手術(shù)102例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（3）：341－343．

［2］ 王 暕．超聲引導(dǎo)介入卵巢囊腫硬化劑治療16例體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：563－564．

［3］ 單詠梅．超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：57－58．

［4］ 高 靜，楊 健．經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：35－36．