血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢測在先兆子癇診斷中的意義

陜西省榮譽軍人康復醫院（華陰714200） 李勝彥 阮士秀 張蘭英

先兆子癇主要特征為高血壓與蛋白尿［1］。傳統上主要依靠患者尿微量白蛋白（MALB）的濃度判斷腎功能損害程度，但由于其主要受尿量的影響，并且有一部分患者尿MALB始終正常，因此還需尋找敏感的檢測指標。近年來許多研究發現，胱抑素C（Cys C）可作為腎小球濾過率（GFR）損害的早期敏感指標。我們假設先兆子癇患者早期可能伴有腎小球濾過率的損害，因此本文擬通過檢測孕中期及孕末期先兆子癇患者的尿MALB及Cys C水平，來探討其在先兆子癇早期的預測價值。

材料與方法

1 標本來源 對照組69例，年齡26．5±3．2歲，孕齡21～40周，血壓正常、尿蛋白定性為陰性。并經有關檢查排除糖尿病、多囊卵巢綜合癥等疾病。先兆子癇組53例，年齡27．4±4．7歲，孕齡21～41周，診斷標準［2］為妊娠20周前測血壓正常，妊娠20周后，在不同地點且相隔6h以上，至少2次測量，收縮壓≥140mmHg、和（或）舒張壓≥90mmHg；尿蛋白定性＞＋＋或尿蛋白定量＞300mg／24h。排除標準為妊娠前患慢性高血壓或服用降壓藥、慢性腎臟疾病、糖尿病、多囊卵巢綜合征、泌尿系感染及結締組織病等疾病。

2 方 法 患者空腹8～12h，靜脈采血4ml，30min后分離血清，用來檢測CysC；留取晨尿10ml，離心取上清液檢測MALB。

3 主要儀器與試劑 AU400全自動生化分析儀；尿MALB檢測試劑由北京萬泰公司提供，Cys C試劑由北京九強公司提供，以上兩種方法均為免疫比濁法。

4 統計學方法 采用SPSS16．0軟件包進行分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示。兩組間均數的比較采用t檢驗；多組間均數比較采用單因素方差分析。檢驗水準α取值0．05。

結 果

1 與孕中期對照組比較，先兆子癇患者孕中期Cys C具有明顯差異（P＜0．05）；與孕末期對照組比較，先兆子癇患者孕末期尿MALB及Cys C具有明顯差異（P＜0．01）；先兆子癇患者孕早期與孕末期比較尿MALB及CysC具有明顯差異（P＜0．01），見附表。

附表 兩組各指標比較

討 論

全球范圍內，先兆子癇發病率約占孕產婦的3﹪～8﹪，是造成孕產婦及圍生兒死亡的重要原因，而損害的臟器主要為腎臟［3］。臨床采用的血清肌酐來判斷腎功能情況，由于敏感性低，對早期診斷沒有太多幫助。

MALB分子量69000，帶負電荷，是一種中分子蛋白質，在正常情況下，由于濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大部分的白蛋白不能通過濾過膜。目前許多觀點認為MALB排出量的多少，可反映腎小球的損傷程度，因而被認為腎臟損傷早期診斷最有價值的指標之一。但在本文中發現在先兆子癇孕中期檢測MALB與正常同期孕婦無明顯差異，因此其早期診斷價值值得商榷。

Cys C又稱半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是由122個氨基酸組成13kDa的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種非糖基化的堿性蛋白質。Cys C體內有核細胞均能產生，其結構基因屬“看家型”，所以產生速度恒定，它具有穩定和不受調節作用。由于這種蛋白質的等電點呈堿性（pH9．3），分子量小，所以能自由通過腎小球，既不由腎小管分泌又不由腎小管再吸收，只能通過腎小球濾過排泄。因此，Cys C可作為GFR理想標志物的條件［4］。本文中發現無論先兆子癇孕中期還是孕末期，其Cys C水平均明顯高于同期對照者，且先兆子癇患者孕中期與孕末期Cys C比較亦有較明顯差異。即表明隨著孕周增加，腎臟功能損害愈加嚴重。因此推論先兆子癇患者早期即可通過檢測Cys C水平，來早期判斷腎臟損害情況，做到早期干預及治療。

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