拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結局的影響

硫酸鎂作為公認的妊娠高血壓首選藥物廣泛用于臨床，但是它的降壓速度較慢，在臨產危重時刻難以及時控制癥狀，因而影響分娩結局與預后［1］。本院研究應用拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月在本院診治的妊娠高血壓患者90例，所有患者符合《婦產科學》妊娠高血壓相關診斷標準［2］，其家屬均已簽署知情同意書。將所有患者隨機分成兩組：試驗組45例，年齡23～35（28．1±5．6）歲；孕周28～42（36．5±3．8）周；初產婦27例，經產婦18例；單胎妊娠39例，多胎6例；妊高癥輕度23例，中度17例，重度5例。對照組45例，年齡25～35（28．3±5．5）歲；孕周27～42（36．4±3．9）周；初產婦29例，經產婦16例；單胎妊娠38例，多胎7例；妊高癥輕度25例，中度16例，重度4例。兩組年齡、孕周、產次、嚴重程度等資料無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2．1 對照組：靜推25%硫酸鎂（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；繼之，靜滴25%硫酸鎂60ml＋5%葡萄糖注射液500ml，滴速為1～2g／h，15～20g／d，1次／d，1個療程7d。

2．2 試驗組：靜推25%硫酸鎂（10～20ml）＋10%葡萄糖注射液20ml；靜滴鹽酸拉貝洛爾50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，滴速1～4mg／min，血壓降至預期值且基本穩定后停止滴注，改口服50～100mg拉貝洛爾片，3次／d，總劑量不超過240mg／d，直至分娩前。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者的血壓變化、24h尿蛋白含量變化、新生兒Apgar評分變化、分娩結局。①血壓指標：用藥前、用藥后10min、用藥后30min、用藥后60min、用藥后120min各時段的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）指標水平。②用藥前和用藥后患者的24h尿蛋白含量、胎兒出生后1min和5min的Apgar評分。③分娩結局指標：胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產、產后出血、低體重兒的發生率。

4 統計學方法 應用SPSS13．0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為具有差異統計學意義。

結 果

1 兩組患者的血壓變化：試驗組用藥后的SBP和DBP指標水平均顯著性低于對照組（P＜0．05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組妊娠高壓患者用藥前后的SBP和DBP指標水平變化比較（±s）

表1 兩組妊娠高壓患者用藥前后的SBP和DBP指標水平變化比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．05

組 別 指標 用藥前 用藥后10min 用藥后30min 用藥后60min 用藥后120min試驗組對照組SBP（mmHg）DBP（mmHg SBP（mmHg）DBP（mmHg）183．7±14．0 116．8±9．7 183．5±14．2 116．5±9．8 170．2±13．6＊102．6±10．2＊178．5±13．5 110．7±13．4 155．6±14．7＊90．8±7．6＊170．4±13．8 99．5±8．4 135．2±8．6＊82．9±14．8＊164．3±11．2 90．5±12．7 128．3±11．5＊78．4±8．6＊150．7±8．8 84．2±7．7

2 兩組患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分：試驗組患者用藥后的24h尿蛋白含量顯著性低于對照組（P＜0．05）；試驗組的新生兒出生后1min、5min的Apgar評分顯著性高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組妊娠高壓患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分比較（±s）

表2 兩組妊娠高壓患者的24h尿蛋白含量和Apgar評分比較（±s）

注：與對照組相比，△P＞0．05，＊P＜0．05

24h尿蛋白含量 （mg） 新生兒Apgar評分（分）組 別 n用藥前 用藥后1min 5min試驗組對照組45 45 1663．8±241．7△1664．2±239．5 785．0±178．2＊826．5±214．3 7．0±2．0＊6．0±1．0 9．0±1．0＊8．0±2．0

3 兩組患者的分娩結局：試驗組出現胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產、產后出血、低體重兒的概率明顯低于對照組（P＜0．05），具有統計學意義，見表3。

表3 兩組妊娠高壓患者的分娩結局比較（%）

討 論

妊娠高血壓的病因與發病機制尚不明確，其基本病理變化是全身小動脈痙攣［3］，可導致機體各臟器不同程度的功能損害，從而產生各種臨床表現［4］。硫酸鎂是一種抗驚厥藥物，具有解痙降壓功效，常用于治療妊娠高血壓征，能有效預防和控制子癇［5］。硫酸鎂的藥理機制主要為：降低乙酰膽堿釋放，抑制神經化學傳遞與骨骼肌收縮，解除血管痙攣；調節細胞內外離子平衡，控制神經性突發性抽搐，解除痙攣；改善孕婦和胎兒的氧代謝；降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，促進血管內皮細胞合成前列環素，降低血漿內皮素含量，有利于降壓［6］。但是，硫酸鎂單藥治療妊娠高血壓未能在短時間內迅速大幅度擴容降壓，若增加劑量又可能因治療劑量與中毒劑量相近而導致母嬰中毒，故不宜硫酸鎂單藥治療。拉貝洛爾又名柳胺芐心定，它是一種具有對α－受體及β－受體阻滯作用的水楊酰胺衍生物［7］。拉貝洛爾主要通過選擇性阻滯α－受體，擴張外周阻力血管以及容量血管，減輕心臟前后負荷，降低血壓；同時，選擇性阻滯β－受體，延長房室交界區傳導時間，放緩竇性心律，減少心肌耗氧量，增加心輸出量，提高腎臟血流灌注［8］。此外，拉貝洛爾不僅不會減少腎及胎盤的血流量，還能促胎肺成熟及和降低血小板消耗，發揮抗血小板凝集作用。本次研究結果顯示，拉貝洛爾輔助硫酸鎂治療妊娠高血壓能在短時間內控制血壓和降低24h尿蛋白含量，改善分娩結局，提高新生兒Apgar評分。所以，拉貝洛爾治療妊娠高血壓安全可靠。

［1］ 王成秀．降壓藥物在妊娠高血壓中的應用近況［J］．醫學綜述，2010，16（17）：2658－2660．

［2］ 趙桂紅．拉貝洛爾治療早發性妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（15）：56－57．

［3］ 聞 靜．妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的關系［J］．中國婦幼保健，2011，26（10）：1464－1465．

［4］ 潘秀蘭，柳繼興，任志紅，等．中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征58例［J］．陜西中醫，2012，33（3）：276－277．

［5］ 孫 燕．硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析［J］．山東醫藥，2011，51（35）：62．

［6］ 黃曉萍．左旋精氨酸聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓病60例的臨床分析［J］．廣西醫學，2010，32（9）：1091－1092．

［7］ 秦 玲．鹽酸拉貝洛爾對重度妊娠高血壓綜合征的治療效果觀察［J］．中國醫藥導刊，2011，13（7）：1202－1203．

［8］ 金 波．24例妊娠期高血壓疾病臨床特征與預后分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（16）：2438－2439．