新生兒病理性黃疸84例相關因素分析

新生兒病理性黃疸持續時間長，患兒體內膽紅素持續性升高，膽紅素蓄積，可引起膽紅素腦病，繼發神經系統損害，引起腦癱、癲癇等后遺癥，給社會和家庭帶來極大的危害和負擔。本研究對2010年6月至2012年1月期間，就診我院新生兒科的84例新生兒病理性黃疸進行回顧性分析，對引起新生兒病理性黃疸的相關因素進行了探討，以期為新生兒病理性黃疸的預防和干預提供指導，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 480例新生兒患者中，男251例，女229例。其中有84例確診為新生兒病理性黃疸，其中男性49例，女性35例。診斷標準參照《實用新生兒學》中相關診斷標準［1］。所有患兒在入院時均行血、尿、糞常規、生化全項、G－6－PD酶活性、優生四項檢查，并常規詢問其出生史及個人史，包括有無宮內窒息或缺氧、是否足月生產、喂養方式、娩出方式等。

2 統計學方法 使用SPSS17．0統計學軟件包，數據采用均數±標準差（±s）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數的比較采用t檢驗，均以P＜0．05具有統計學意義。

結 果

1 患兒一般資料：對84例病理性黃疸新生兒的黃疸因素構成比進行分析發現，早產兒31例（36．9%），因感染因素發生黃疸的36例（42．9%），因 G－6－PD酶缺陷而發生黃疸的5例（5．9%），因宮內窒息或缺氧而發生黃疸的有9例，占總人數的10．7%；因其他因素發生黃疸的3例（3．6%）。

2 新生兒病理性黃疸危險因素：所有感染患兒中，病理性黃疸患兒占25．71%，早產兒中，病理性黃疸患兒占28．44%，G－6－PD酶缺陷患兒中，病理性黃疸患兒占45．45%，宮內窒息或缺氧患兒中，病理性黃疸患兒占34．62%，其比例均顯著高于非病理性黃疸患兒，差異具有顯著性（P＜0．05），見附表。

附表 新生兒病理性黃疸危險因素分析

討 論

黃疸是新生兒時期臨床常見的癥狀之一。以血清中膽紅素水平升高導致皮膚、粘膜黃染為主要表現。新生兒病理性黃疸的發生是多種因素共同作用的結果，常見的病理性原因包括溶血性貧血、肝臟功能異常及膽道疾病等。新生兒病理性黃疸可引起膽紅素腦病，繼發神經系統損害，引起腦癱、癲癇等后遺癥，給社會和家庭帶來極大的危害和負擔。

本研究發現存在感染、為早產兒、存在G－6－PD酶缺陷及存在宮內窒息或缺氧病史發生病理性黃疸的比例均顯著高于未合并上述疾患者，提示上述因素可能是新生兒病理性黃疸發生的重要危險因素。這與以往研究結果一致［2］。感染是新生兒黃疸發生的最常見的因素，有研究顯示，在各種感染的發生情況中，肺炎占病理性黃疸病因的19．5%［3］，巨細胞病毒感染也是常見原因之一，巨細胞病毒抗體陽性患者在黃疸患兒中的比例為51．4%［4］；其他感染性疾病有腸道感染、敗血癥等。感染時，在細菌釋放的各種毒素的作用下，紅細胞的破壞增加，肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性受到抑制，肝細胞正常的排泄功能受到破壞，加之新生兒發生感染時，其飲食差，血糖降低，體溫發生改變，這些因素加重了黃疸的發生。G－6－PD酶缺陷的新生兒極易發生溶血，促進發病。新生兒尤其是早產兒，其消化系統發育不完善，吸吮、吞咽能力不足，腸道菌群建立不完善，肝腸循環增加，肝臟功能發育尚不成熟，這些因素在早產兒的發病中起重要的作用。母乳性黃疸引起晚期新生兒病理性黃疸的首要因素，喂養不當、體重增長緩慢是引起晚期新生兒病理性黃疸的第二位因素。母乳性黃疸是由于母乳中含有抑制葡萄糖醛酸轉移酶作用的物質，導致膽紅素不能被Y蛋白和X蛋白轉運到肝細胞內和葡萄糖醛酸結合，造成膽紅素增多。新生兒的娩出方式也被證實在病理性黃疸的發病中起了一定的作用。有研究顯示剖宮產與難產促進了病理性黃疸的發病［5］。與自然正常分娩的新生兒相比，剖宮產分娩的新生兒臍血中胃泌素水平明顯降低。而高濃度的胃泌素可以促進消化系統的發育，促進胎便排空，使膽紅素的腸肝循環減少。

綜上所述，病理性黃疸的發生與感染、宮內窒息或缺氧、G－6－PD酶、早產及分娩方式、喂養方式等因素存在密切關系。提高家長及社會對黃疸的認識，采取正確的預防和干預措施，對于減少病理性黃疸后遺癥的發生具有重要意義。

［1］ 金漢珍，黃德珉．實用新生兒學［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2001：269．

［2］ 張文選，王雪霞．新生兒高膽紅素血癥與圍產因素561例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（2）：229－231．

［3］ 蔣紅英，楊躍萍．456例新生兒病理性黃疸病因及相關因素分析［J］．廣東醫學，2004，25（7）：806－807．

［4］ 陳明軍．妊娠期HCMV感染對妊娠結局的影響［J］．中國婦幼保健，2011，26（4）：496－497．

［5］ 王 玲，何海英，蔣智勇，等．新生兒高膽紅素血癥圍產高危因素分析［J］．中國兒童保健雜志，2004，12（6）：528－529．