小兒過敏性紫癜76例對比治療分析

延長油田股份有限公司青化砭采油廠職工醫(yī)院兒科（延安716000） 劉 鵬 馬 靜

目前過敏性紫癜尚無特效療法，治療的關鍵在于消除病因，對癥處理。我們收集小兒過敏性紫癜（HSP）76例，就在常規(guī)治療基礎上，給予復方甘草酸苷分別聯(lián)合低分子肝素和西咪替丁進行對比治療，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的76例小兒過敏性紫癜患兒中，男45例，女31例，年齡5～14歲，病程2～36d；單純皮膚型20例，關節(jié)型28例，腹型18例，腎型6例，混合型4例。76例患者臨床均符合小兒過敏性紫癜的診斷標準。按照治療方法的不同，76例隨機分為兩組：肝素組40例，西咪替丁組36例；所有患兒凝血時間、出血時間及血小板計數(shù)均為正常。兩組性別比、年齡、病程、臨床分型等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 兩組禁食魚、蝦、蛋、奶以及其他易致過敏的食物，應用西替利嗪等抗組胺藥物抗過敏治療，復方蘆丁、Vit C改善血管脆性，潘生丁抗血小板聚集或雙嘧達莫增加血小板環(huán)腺苷酸等，復方甘草酸苷12ml／（kg·d）加入5%葡萄糖200～250ml靜脈滴注，有感染者同時加用抗生素外，肝素組40例給予加用低分子肝素鈣皮下注射，每次100U／（kg·d），連用14d；西咪替丁組36例加用5%葡萄糖注射液250 ml＋西咪替丁10mg／（kg·d），靜脈滴注，1次／d，14d為1個療程。

3 療效觀察及標準 觀察兩組皮膚紫癜消退時間、反復次數(shù)、關節(jié)腫痛及尿改變情況。療效標準：顯效：皮疹消退，無反復，關節(jié)、消化道癥狀消失；有效：關節(jié)癥狀、消化道癥狀消失，皮疹反復，血尿、蛋白尿減輕；無效：皮疹消退、腎臟損害不明顯或有所增加加重。

4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結 果 兩組治療2周后，癥狀改善時間見表1，臨床療效見表2。治療2周后西咪替丁組出現(xiàn)頭痛2例，白細胞輕度降低1例；肝素組頭痛、白細胞輕度降低各1例。兩組均無需特殊處理且不影響治療。

表1 兩組治療2周后癥狀改善時間比較（±s）

表1 兩組治療2周后癥狀改善時間比較（±s）

注：與肝素組比較，＊P＞0．05

組 別 n 皮膚癥狀 消化道癥狀 關節(jié)癥狀 腎損害肝素組 40 5．29±0．75 4．58±0．53 2．38±0．32 38．34±6．81西咪替丁組 36 5．30±0．80＊ 4．60±0．55＊ 2．40±0．35＊ 38．50±6．80＊

表2 兩組治療2周后療效

討 論

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，基本病理變化為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主，病變累及皮膚、腎臟、關節(jié)及胃腸道，過敏性紫癜存在顯著的免疫異常，突出表現(xiàn)為B細胞多克隆活化。患兒T細胞和單核細胞CD40配體過度表達，TNF－α及IL－6等炎癥因子升高，誘導B細胞水平升高，分泌IgA、IgE增多。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒的腎小球系膜、皮膚和腸道毛細血管有廣泛的IgA、補體C3和纖維蛋白沉積［1］。本病多發(fā)生于學齡前兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。男女比例為1．4∶1。冬春季發(fā)病較多，夏季較少。臨床表現(xiàn)主要以非血小板減少性紫癜、腹痛、胃腸道出血、關節(jié)炎或腹痛及蛋白尿、血尿為主。

HSP病程一般約1～2周至l～2個月，少數(shù)可長達數(shù)月或1年以上。刁建勛［2］研究顯示，西咪替丁聯(lián)合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜50例，其療效優(yōu)越于常規(guī)基礎治療。劉茂花［3］研究顯示，復方甘草酸苷與低分子肝素聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜40例，其療效優(yōu)越于常規(guī)基礎治療。為此，本研究收集小兒過敏性紫癜76例，就在常規(guī)治療基礎上，給予復方甘草酸苷分別聯(lián)合低分子肝素和西咪替丁進行對比治療。結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上，給予復方甘草酸苷聯(lián)合低分子肝素治療2周后癥狀改善時間和有效率（95．0%），與聯(lián)合西咪替丁癥狀改善時間和有效率（94．44%）比較無顯著性差異，均具有良好療效。

復方甘草酸苷為甘氨酸、L－半胱氨酸、甘草酸組成的復方制劑，其三者協(xié)同具有抗炎、抗補體、抗變態(tài)反應［4］及免疫調節(jié)作用，T細胞活化調節(jié)作用，干擾素誘發(fā)作用、自然殺傷細胞活化作用，胸腺外T淋巴細胞分化增強作用等，可保護細胞膜、減輕血管內炎性反應。其中甘草酸及其代謝產物甘草次酸在治療小兒過敏性紫癜機理為［2］：①甘草酸苷可以阻斷化生四烯酸的代謝水平而起到抗炎作用；②甘草次酸可抑制抗原細胞對T細胞的過度激活，使Thl／Th2保持平衡；③甘草次酸可抑制肥大細胞釋放；④甘草次酸具有腎上腺皮質激素樣作用但沒有激素不良反應。HSP患兒可有纖維蛋白原沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現(xiàn)，提示HSP患兒存在高凝狀態(tài)。肝素有抗凝、抗血栓作用，可對抗腎上腺皮質激素增加血栓形成可能性的作用［3］。應用低分子肝素可明顯改善高凝狀態(tài)，減少尿蛋白。有作者認為肝素具有保護腎小球基底膜陰電荷屏障、抗凝、抗纖溶作用，具有抑制。腎小球系膜和內皮細胞增殖作用，應用于過敏性紫癜早期可具有顯著的腎保護作用［5］。本研究采用復方甘草酸苷與低分子肝素聯(lián)合治療過敏性紫癜患兒40例，取得了滿意的效果，表明復方甘草酸苷與低分子肝素聯(lián)用，可在不同環(huán)節(jié)上抑制免疫性血管炎的發(fā)生，有效預防過敏性紫癜腎損害，對于縮短病程，防止復發(fā)，減輕并發(fā)癥起到有益作用。西咪替丁為組織胺H2受體拮抗劑，其同時還有調節(jié)免疫的功能，其治療小兒過敏性紫癜的作用機理為：①它可以提高T淋巴細胞的轉化率，促進IL－2分泌并增強自然殺傷細胞功能，調節(jié)機體免疫功能，可以減輕因免疫性因素對腎臟的損害。②通過抑制胃酸分泌，降低胃酶活性，從而保護胃粘膜，有利于潰瘍愈合。③通過抑制組胺，可對組胺所致毛細血管通透性增加所致的出血和水腫有明顯的抑制作用。本研究采用復方甘草酸苷與西咪替丁聯(lián)合治療過敏性紫癜患兒36例，同樣取得了滿意的效果。

［1］ 竇愛燕，于 鵬，李 琰，等．斯奇康聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性紫癜療效分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：138－139．

［2］ 刁建勛．西咪替丁聯(lián)合復方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3091－3092．

［3］ 劉茂花．復方甘草酸苷與低分子肝素聯(lián)合治療小兒過敏性紫癜80例臨床療效研究［J］．吉林醫(yī)學，2011，32（9）：1718－1719．

［4］ Shin YW ，Bae EA ，Lee B，et al．In vitro and in vivo antiallergic effects of Glycyrrhiza glabra and its components［J］．Planta Med，2007，73：257－261．

［5］ 何艷燕，潘 偉，宋紅梅，等．肝素預防過敏性紫癜性腎炎損害的臨床隨機對照研究［J］．中華兒科雜志，2002，40（20）：99．