兩種輸卵管妊娠保留生育功能術(shù)式對生育結(jié)局的影響

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，對于有生育要求的未婚婦女，保留和恢復(fù)輸卵管功能，保護患者的生育功能已經(jīng)成為越來越值得重視的問題。我院在開腹直視下行輸卵管保守手術(shù)，使渴望生育的年輕患者增加了生育的機會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇因輸卵管妊娠且有生育要求的就診陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科患者286例。根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為輸卵管端端吻合術(shù)組（A組，150例）和輸卵管開窗術(shù)組（B組，136例）。各組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 各組患者的一般情況（±s）

表1 各組患者的一般情況（±s）

與A組比較，＊P＞0．05

組別 年齡（歲） 停經(jīng)時間（d）術(shù)前血hCG（mIU／ml）B超病灶直徑（mm）A組 27．6±5．2 47±8．8 2409．5±1022．8 38．6±6．1 B組 28．4±4．4＊ 44．3±9．1＊ 2625．5±873．8＊ 39．8±5．7＊

2 手術(shù)方法 A組采用輸卵管端端吻合術(shù)。術(shù)前在宮腔放置了通液管。于輸卵管漿膜下注入生理鹽水后，縱行切開并分離切除患部輸卵管，檢查兩端輸卵管通暢后。用4－0可吸收線行端一端吻合4～6針，4－0可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜肌層，術(shù)時不斷用生理鹽水＋地塞米松注射液沖洗術(shù)野，吻合后經(jīng)通液管注入稀釋的美藍，如從傘端流出，則表示通暢。B組采用輸卵管開窗術(shù)?？v行切開輸卵管妊娠部，清除妊娠物，將切緣出血處用4－0可吸收線縫扎出血處。兩組術(shù)后均涂抹1支醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠于輸卵管創(chuàng)面。術(shù)后每個月行輸卵管通液1次，連續(xù)3月后試孕。電話隨訪2年，記錄術(shù)后2年內(nèi)第1次自然妊娠情況。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件，用t檢驗比較手術(shù)時間及術(shù)中出血量，用χ2比較兩組患者生育結(jié)局的差異，P ＜0．05為有顯著性差異。

結(jié) 果

兩組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量無顯著差異。在術(shù)后1月輸卵管通暢率和2年妊娠率，A組均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），2年異位妊娠率與B組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

討 論

輸卵管妊娠手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和保守性手術(shù)。有報道顯示［1］，保留患者輸卵管的保守治療有利于保護患者的生育功能，保留患側(cè)輸卵管患者的宮內(nèi)妊娠比切除者高2倍。保守術(shù)式有輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)、輸卵管端端吻合術(shù)等。Bangsgaard報道［2］，在去除其他影響因素后，行保留輸卵管的保守性手術(shù)的累積宮內(nèi)妊娠率比輸卵管切除術(shù)要高，分別是88．0%和66．0%，同時，保守性手術(shù)并不增加重復(fù)性異位妊娠的危險性。在本研究中，行輸卵管端端吻合術(shù)組和輸卵管開窗術(shù)組的術(shù)后2年妊娠率分別為68%和58．3%，均較高，且輸卵管端端吻合術(shù)組妊娠率高于輸卵管開窗組，但異位妊娠率相近。

輸卵管端端吻合術(shù)多適用于輸卵管峽部妊娠及壺腹部近側(cè)段妊娠，或破裂型切口不規(guī)則者［3］。因為異位妊娠狀態(tài)下輸卵管充血、水腫明顯，吻合術(shù)中易出血，所以有人不主張在輸卵管妊娠手術(shù)時同時進行輸卵管吻合術(shù)［3］。本研究中術(shù)中保留的漿膜層要比輸卵管長，避免了輸卵管術(shù)后水腫消退可能發(fā)生屈曲而影響其功能。而術(shù)中出血與輸卵管開窗術(shù)相比，并無統(tǒng)計學(xué)差異。因為吻合術(shù)后輸卵管的長度≤4cm時效果較差［5］，故術(shù)中盡可能多保留輸卵管。王海英等［4］研究報道：輸卵管妊娠手術(shù)治療后月經(jīng)恢復(fù)即可安全妊娠，宮內(nèi)自然受孕半年內(nèi)增長最快，2年后宮內(nèi)妊娠機率低下而異位妊娠機率仍較高。建議術(shù)后早期計劃妊娠，并配以輸卵管通液治療有望提高宮內(nèi)妊娠機會。

目前，腹腔鏡下輸卵管線形切開取胚術(shù)已成為目前治療輸卵管妊娠常見的保守性手術(shù)。但腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術(shù)等后持續(xù)異位妊娠發(fā)生率為5% ～10%，高于開腹手術(shù)的3．9%［5］。目前，基層醫(yī)院因受技術(shù)設(shè)備和經(jīng)濟條件限制，在很大程度上影響了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的推廣，而直視下開腹行保留輸卵管的手術(shù)在基層醫(yī)院仍有一席之地。

［1］ 歐 俊，吳效科．異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19：3093．

［2］ Bangsgaard N，Lund CO，Otyesen B，et al．Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic prenancy［J］．BJOG，2004，111（6）：635．

［3］ 王振海，江 靜，李曉冬，等．絕育術(shù)后顯微技術(shù)復(fù)通輸卵管效果研究［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25：370－373．

［4］ 王海英，聞安民，姚書忠，等．輸卵管妊娠手術(shù)治療后再次妊娠的時機探討［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，27（1）：104．

［5］ 李光儀．異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22：199．