膿毒癥患兒血清降鈣素原和血糖監測臨床意義

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。其本身及其誘發的膿毒癥性休克和多器官功能 不 全 （Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是兒科危重患兒重要的死亡原因［1］。本研究通過測定膿毒癥和非膿毒癥患兒血清降鈣素原（PCT）和血糖水平，探討這兩項指標聯合監測對評估膿毒癥嚴重程度及療效的臨床價值。

資料與方法

1 一般資料 收集2009年01月至2011年12月在本院就診的患兒62例，男36例，女26例，年齡1～9歲。根據膿毒癥診斷標準分為膿毒癥組38例、非膿毒癥組24例。膿毒癥組38例又根據嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的定義分為一般膿毒癥組26例和嚴重膿毒癥組12例。其中一般膿毒癥組26例：細菌性痢疾9例，支氣管肺炎11例，尿路感染2例，化膿性腦膜炎4例；嚴重膿毒癥組12例：肺炎伴呼吸衰竭3例，肺炎伴感染性休克3例，麻疹并感染性休克1例，肺炎伴肝、腎功能損害4例，手足口病并腦炎1例，其中發生膿毒癥休克8例，死亡5例。非膿毒癥組24例：肺炎7例，猩紅熱2例，重癥腹瀉伴電解質紊亂9例，癲癇持續狀態5例，心血管病1例。

2 檢測方法 所有患兒收集以下數據：年齡、性別、基礎疾病、體溫、呼吸、心率，入院次日晨取空腹靜脈血，檢測血常規、肝功能、腎功能、C－反應蛋白（CRP）和PCT，同時行相應的影像學等輔助檢查。采用雙抗夾心免疫熒光法定量分析血清中PCT含量，試劑和儀器（型號Min VIDAS）均由法國梅里埃公司生產。采用免疫比濁測量法檢測血清中CRP含量（試劑和儀器由韓國 Boditech Med Inc．公司生產），取末梢血測定血糖（LIFESCAN快速血糖儀，美國強生公司）。

3 統計學方法 采用SPSS 16．0統計軟件，計量資料以±s表示，組間行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 血清PCT和血糖水平比較：血清PCT和血糖在一般膿毒癥組中含量升高，與非膿毒癥組比較，差異有統計學意義（P＜0．01）；嚴重膿毒癥組PCT和血糖明顯升高，與一般膿毒癥組比較，差異有統計學意義（P＜0．01），見表1。

表1 各組PCT和血糖含量比較（±s）

表1 各組PCT和血糖含量比較（±s）

注：＊與非膿毒癥組比較，P＜0．01；＊＊與一般膿毒癥組比較，P＜0．01

組 別 n PCT（μg／L） 血糖（mmol／L）一般膿毒癥組 26 3．28±2．56＊ 8．12±1．45＊嚴重膿毒癥組 12 7．06±2．32＊＊ 12．32±1．56＊＊非膿毒癥組 24 0．82±0．42 4．25±2．28

2 膿毒癥組與非膿毒癥組血清CRP、WBC、中性粒細胞比例比較：兩組間CRP、WBC、中性粒細胞比例比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。

表2 膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、WBC、中性粒細胞比例比較（±s）

表2 膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、WBC、中性粒細胞比例比較（±s）

注：與非膿毒癥組比較，﹟P＞0．05

組 別 n CRP（mg／L） WBC（×109／L）中性粒細胞比例（%）膿毒癥組 38 49．65±10．12﹟ 12．85±2．32﹟ 76．32±10．12﹟非膿毒癥組 24 47．24±11．23 12．26±2．42 75．14±11．23

討 論

目前雖然對膿毒癥及其并發癥的認識已發展到基因水平 ，治療方面也有很大進展 ，但其病死率仍高居不下。臨床監測感染的指標雖然很多，但均存在檢查時間過長或缺乏良好的特異性與敏感性等問題。WBC、CRP、中性粒細胞比例等均為傳統炎癥指標，雖在診斷膿毒癥時有一定意義 ，但不能反映膿毒癥的嚴重程度［2］。隨著與膿毒癥相關的生物化學和臨床研究的深入，PCT（Procalcitonin，PCT）因其反應炎癥的敏感性高、特異性強，是目前評價膿毒癥嚴重程度及不良預后的最好指標。PCT是降鈣素前體，生理情況下由甲狀腺C細胞產生。正常人血清PCT濃度＜0．1 μg／L。研究表明［3］血清中PCT水平比較穩定，而在合并有細菌、真菌感染時，PCT特異性升高，尤其是全身性重度感染如膿毒癥時，其水平可異常增高。動態監測血清PCT濃度不但可以特異的反映SIRS是否為細菌感染，也能表明炎癥的嚴重程度［4］。在全身細菌感染后4h血液中即可檢測到PCT，6h急劇上升，并在6～24h維持該水平［5］。

血糖是人體所需能量的主要來源 。空腹血糖正常值范圍為3．9～6．1mmol／L，隨機血糖一般 ＜11．1mmol／L。膿毒癥患兒，其神經－內分泌系統激活及炎癥介質過度釋放造成代謝紊亂，損傷胰島β細胞，胰島素分泌不足，導致血糖升高。膿毒癥和膿毒癥性休克患兒普遍存在胰島素抵抗現象，導致高血糖癥，與膿毒癥和膿毒癥休克的高并發癥發生率和高病死率密切相關［6］。

本研究結果顯示，血清PCT和血糖在一般膿毒癥組中的濃度升高，與非膿毒癥組比較有統計學意義，嚴重膿毒癥組血清PCT和血糖明顯升高，與一般膿毒癥組相比差異有統計學意義。隨著膿毒癥嚴重程度的進展，升高越明顯。而CRP、WBC、中性粒細胞比例則無明顯統計學差異，顯示血清PCT和血糖在鑒別膿毒癥方面，與CRP、WBC、中性粒細胞比例相比，具有較高的診斷價值。由于膿毒癥患兒病情危重，炎癥介質大量釋放，引起“瀑布式”級聯效應，PCT迅速增加。同時，由于膿毒癥患兒胰島素抵抗、高代謝狀態及胰島β細胞明顯受損，血糖也迅速增加。本研究也顯示，PCT和血糖增加越明顯，提示病情越嚴重，如治療有效，PCT及末梢血糖均不同程度降低；如治療無效，PCT及末梢血糖繼續升高，且預后差，病死率高。因此聯合應用PCT和血糖這兩項指標對評估膿毒癥的嚴重程度、病情監測及療效評價有較好的臨床意義。如膿毒癥患兒PCT和血糖均明顯升高時，應警惕繼發多器官功能障礙，及時采取綜合治療措施，降低病死率。

［1］ 胡鳳華，甘小莊，孫麗萍，等．膿毒癥患兒降鈣素原測定的臨床意義［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（6）：412－413．

［2］ 邢豫賓，戴路明，趙芝煥，等．血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價［J］．中國危重病急救醫學，2008，20（1）：23－28．

［3］ Casad F，Aacnsio J，Anam E，et al．Senlm procalcitonin in ehilgren with suspecte sepsis：Acomparisen with C－reactive protein and neutrophil count［J］．Pediatric Crit Care Med，2003，4（2）：190－195．

［4］ 呂曉莉，黨小軍，李 博，等．動態監測新生兒全身炎癥反應綜合征降鈣素原與C－反應蛋白臨床意義［J］．陜西醫學雜志，2011，40（11）：1524－1525．

［5］ Becker KL，Snider R，Nylen ES．Procalcitonin assay in systemic in flammation，infection，and sepsis：clinical utility and limitations［J］．Crit Care Med，2008，36（3）：941－952．

［6］ 黃國英．兒科主治醫師手冊［M］．南京：江蘇科學技術出版社，2008：591－598．