2型糖尿病患者視網膜病變和前庭功能損害相關性分析

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病，我國人群發病率約1%。視網膜病變（DR）是糖尿病的一種慢性微血管并發癥，是糖尿病最嚴重的并發癥之一。多項流行病學調查已經證實，10%的糖尿病患者在起病5～9年左右發生視網膜病變，而且病變的嚴重程度與糖尿病的病程和血糖的控制狀況密切正相關［1］。近年來，糖尿病并發的前庭神經系統異常逐漸引起重視，但糖尿病神經損害的發生機制還不清楚，也不清楚前庭功能損害是否與微血管病變存在直接關聯？為明確糖尿病合并前庭功能損害的發病原因，本文對糖尿病患者并發視網膜病變和前庭功能損害的相關性進行了分析。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2005年6月～2008年6月內分泌科收治的2型糖尿病病人80例，男33例，女47例，年齡30～71歲，平均年齡（46．56±9．87）歲，病程1～30年，平均（13．3±9．35）年。糖尿病的診斷依據ADA（1997年）糖尿病診斷標準，并排除由上呼吸道感染、噪聲、耳毒性藥物、外傷、心腦血管疾病及神經系統疾病所致的眩暈、惡心、嘔吐、耳聾及耳鳴。對照組60例，空腹血糖正常，男25例，女35例，年齡35～65歲，平均年齡（45．16±9．22）歲。兩組被檢查者都無中耳疾患，無眩暈發作史。兩組年齡構成相匹配，聽力學檢查為純音聽閾測聽。

2 眼科檢查 所有患者均在眼科進行詳細的眼科檢查，包括散瞳后詳細眼底鏡檢查和熒光眼底血管檢查。視網膜病變分為四期：無糖尿病視網膜病變期（NDR）、背景期（BDR）、增殖前期（PPDR）、增殖期（PDR）。

3 眼震電圖描記法 記錄設備為配備了計算機檢查和分析系統的國產HB－3型三通道眼震電圖記錄儀，眼震檢查的項目包括：自發性眼震檢查（Spontaneous systagmus test），眼辯距障礙試驗（Ocular dysmetria test），眼跟蹤試驗（Eye tracking test），視動性眼震試驗（Optokinetic nystagmus test），凝視性眼震試驗（Gaze nystagmus test），位置性眼震試驗（Positional nystagmus test），變位性眼震試驗（Positioning nystagmus test）和溫度試驗（Caloric test，hallpike’s法）。所有的檢查結果均由計算機采集并存儲在硬盤，檢查結束后由配置的軟件離線結果分析。

結 果

1 根據散瞳后詳細眼底鏡檢查和熒光眼底血管檢查，得到患者的眼底病變情況。患者眼底病變情況和病程情況，見表1。

表1 患者眼底病變程度分布

2 對照組中前庭功能異常的發生率和形式：60例對照組中，5例眼震電圖檢查出現溫度試驗反應雙側減退，發生率8．3%。

3 前庭功能損害在各視網膜病變組中的發病率和形式：80例糖尿病患者中，26例眼震電圖檢查有一項以上異常結果，發生率32．5% ，顯著高于對照組。前庭功能異?；颊叩钠骄挲g（57．53±10．26）歲，前庭功能正?；颊叩钠骄挲g（55．35±11．27）歲，兩者比較無統計學差異（P＞0．05）。

表2 患者眼底病變程度與前庭功能異常的關系

但是在不同程度的視網膜病變組中，前庭功能損害的發生率明顯不同。其發生率從無糖尿病視網膜病變組的14．3%到最嚴重的增殖期的83．3%，出現了非常大的差異，這種差異提示了糖尿病微血管病變的程度與神經病變的程度是呈正相關的。而在不同視網膜病變程度組別中，前庭功能損害的形式也不完全相同，在視網膜血管病變較輕組（NDR組 和BDR組），主要是周圍型前庭功能異常，而在視網膜微血管病變嚴重組（PPDR組 和PDR組）中，患者的前庭功能異常主要表現為中樞型，見表2。

討 論

近年來，糖尿病患者前庭功能的損害狀況逐漸引起重視，但有關這方面的報道結果卻常有矛盾 ，報告的發生率為5%～76%不一，損害的形式也不一致［2～4］。分析其原因，與各研究中采用的診斷標準，檢查手段，所選病例的年齡、病程、并發癥的構成比不相同有很大關系。但也可能與糖尿病性神經損害的發病機制有關。糖尿病性神經損害的發病機制較復雜，目前尚不完全清楚。主要有以下幾種學說：① 微血管病變的學說。②代謝和生化異常的學說。③維生素缺乏學說等。

視網膜病變是糖尿病患者最常見的微血管并發癥，視網膜的血管是人體內唯一可以直接用肉眼觀察的血管，通過眼底鏡和眼底熒光血管造影可以對糖尿病性的視網膜病變進行直接的定性定級診斷，因此，視網膜血管的病變程度是臨床上常用的糖尿病微血管受累程度的評判標準。

在本項研究中，我們對80例糖尿病患者進行前庭功能檢查的同時進行了眼底檢查，發現對于患者總數而言，糖尿病患者前庭功能損害的發生率32．5%，但是根據糖尿病并發的視網膜病變程度進行分組以后，前庭功能損害的發生率出現了很大的波動，在無血管并發癥的NDR組中，前庭功能損害的發生率14．3%，但隨著血管病變的加重，前庭功能損害的發生率也逐步增高，在最嚴重的增殖期組中，83．3%的患者出現了前庭功能異常，這說明糖尿病引發的前庭神經功能損害與微血管病變的嚴重程度確實存在正相關關系。

在視網膜病變不同程度的組別中，前庭功能損害的形式亦有不同，在視網膜血管病變較輕組（NDR組和BDR組），大都是周圍型前庭功能異常，很少出現中樞型前庭功能減退，而在視網膜微血管病變嚴重組（PPDR組 和PDR組）中，患者的前庭功能異常主要表現為中樞型。這種現象進一步揭示了微血管病變在神經損害發生中的作用，因為微血管病變可以同時累及前庭系統的外周和中樞，但由于前庭感受終器的血液供應為單一的終末支，相對地容易受損，故而早期表現周圍性前庭功能減退，當隨著微血管病變程度的加重，前庭中樞系統的損害亦加重，并出現了失代償，中樞性損害才表現出來。

總之，本項研究證實了糖尿病導致的前庭功能損害與糖尿病性視網膜病變存在正相關的聯系，可為糖尿病神經損害發病機制的闡明提供一定的臨床基礎。

［1］ 張惠蓉主編．眼微循環及其相關疾?。跰］．北京：北京醫科大學、協和醫科大學聯合出版社，1993：170－171．

［2］ Virtaniemi J，Laakso M ，Nuutinen J，et al．Voluntary eye movement tests in patients with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．Acta Oto－laryngol（Stockh），1993，113 ：123－127．

［3］ Gawron W，Pospiech L ，Orendorz Fraczkowska K，et al．Are there any disturbances in vestibular organ of children and young adults with Type I diabetes？［J］．Diabetologia，2002 ，45 ：728 – 734．

［4］ 左 紅，王述進，楊 華，等．糖尿病患者視網膜病變患者視網膜病變患病情況及相關危險因素分析［J］．陜西醫學雜志，2012，41（10）：1351–1352．