微創清除術在高血壓腦出血患者中的臨床應用研究

山東省莒南縣人民醫院神經外科（莒南276600） 王緒堂 陳維濤 王賢芹

筆者特對我院所收治的高血壓腦出血患者進行了顱內血腫微創清除手術治療，并呈現出較為顯著的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2008年1月～2012年10月期間我院所收治的高血壓腦出血患者710例，其中男412例，女298例，年齡38～82歲，平均年齡62．43±8．57歲，出血量30～100ml，平均出血量52．32±5．76ml。所有入選患者均與高血壓腦出血臨床診斷標準相符合［1］，并全面排除由于腦外傷，腦腫瘤，腦梗死，腦血管畸形以及腦動脈瘤所導致的出血患者。根據所采用治療方式的不同而將患者隨機分為研究組和對照組，每組患者305例，兩組患者在性別和年齡以及病情危重程度和臨床表現等一般資料方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 研究方法 研究組患者給予微創清除手術治療，具體方法：應用藥物嚴格控制患者血壓，并有效降低顱內壓，采用CT等醫學影像設備對患者顱內血腫進行準確定位，并以此確定患者手術體位，常規備皮處理后在CT等影像設備輔助下，盡可能避開重要血管和功能區域以選擇最佳手術穿刺點。通過對患者進行常規消毒處理后，采用利多卡因進行頭皮浸潤性麻醉，用骨鉆顱骨鉆孔置入12mm內徑的腦室引流管［山東大正醫療器械股份有限公司生產，批號：120201－01（4）］達血腫腔，并用20ml注射器抽出血液，縫合固定引流管，術后10～12h，注入2～4萬U尿激酶（哈高科天鵝藥業集團有限公司生產；批號H23021105），加入5ml濃度0．9%氯化鈉注射液（四平巨能藥業有限公司生產，批準文號，國藥準字H200123215），4h后開放引流，此后每日注入1次，3d后行CT頭顱掃描，血腫消失后，拔出引流管。通過復查頭顱CT，顯示血腫基本清除后，予以拔出引流管。對照組患者則給予藥物保守治療，具體方法：常規給予脫水劑以降低患者顱內壓，給予利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓，給予止血劑控制出血，給予腦蛋白水解物營養腦細胞，并積極預防相關并發癥的發生和發展。

3 評價指標 分別對兩組高血壓腦出血患者的臨床治療情況和血腫體積變化情況進行比較和分析。療效評定標準［2］：①治愈：經治療后患者神經功能缺損評分降低幅度在91%～100%之間，病殘程度為0級；②顯效：經治療后患者神經功能缺損評分降低幅度在46%～90%之間，病殘程度為1～3級；③進步：經治療后患者神經功能缺損評分降低幅度在18%～45%之間；④無效：經治療后患者神經功能缺損評分降低幅度在17%以下；⑤惡化：經治療后患者神經功能缺損評分增多18%或死亡。治愈率和顯效率以及進步率之和計為總有效率。

4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 13．0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P＜0．05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床治療情況的比較：研究組患者的顯效率和總有效率41．97%、85．24%，均明顯高于對照組患者的20．98%、50．16%，并且差別均具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 研究組與對照組患者臨床治療情況的比較（%）

2 兩組患者血腫體積變化情況的比較：經不同模式的臨床治療后，研究組患者的血腫體積較對照組患者明顯減少，并且差異均具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者血腫體積變化情況的比較（±s）

表2 兩組患者血腫體積變化情況的比較（±s）

注：與對照組患者相比，＊P ＜0．05

組 別 n 治療前 治療后研究組305 29．42±3．38 12．35±2．16＊對照組305 29．50±3．29 23．76±2．47

討 論

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是臨床上的常見病和多發病之一，也是急性腦血管病中最為嚴重的一種［3］。高血壓腦出血往往是指由腦內動脈或靜脈以及毛細血管破裂所引起的腦實質內的自發性腦血管疾病，并表現出高血壓的特征，其大部分患者是由于高血壓病所伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所導致［4］。高血壓腦出血以其高致殘率和高致死率而被公認為全球性疾病，由于其起病急驟且病情兇險而嚴重威脅著人類的健康。

大量臨床研究顯示，高血壓腦出血治療的關鍵措施是促進血腫及時有效吸收，最大限度減輕血腫對腦組織所造成的損傷，以及由此而導致的顱內高壓和腦疝形成等一系列病理和生理改變［5］。藥物保守治療較為困難，且呈現出致殘和致死率高的特點。外科手術在進行全身麻醉的同時，創傷性和危險性較大，且術后并發癥也相對較多。由于兩種療法均存在一定的弊端，故很難達到理想的治療目的，那么如何及時有效清除血腫則成為挽救患者生命并改善預后的重中之重［6］。而顱內血腫微創清除術作為一種微創手術療法，其往往具有操作簡單，手術時間短，創傷性小，術后并發癥少等明顯優勢，在十幾分鐘內便可以達到腦減壓的目的，對患者的損傷程度也較輕微，并且由于其手術在影像學設備定位下進行操作，手術的精準度較高，最大限度減少了不必要的損傷［7］。本研究結果表明，微創清除術在高血壓腦出血患者的臨床應用過程中，療效確切，效果顯著，適于進一步的臨床推廣和應用。

［1］ 夏義年，劉興洲．微創清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析［J］．當代醫學，2012，18（8）：107－108．

［2］ 余增玉．微創清除術治療高血壓性腦出血臨床觀察［J］．中國現代藥物應用，2011，5（3）：96－97．

［3］ 譚守文，叢光燕，陳 然，等．微創清除術治療高血壓腦出血80例療效分析［J］．安徽醫學，2012，33（10）：1336－1337．

［4］ 吳喬士，曹達彬．顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血臨床效果觀察［J］．臨床和實驗醫學雜志，2012，11（16）：1296－1297．

［5］ 張運超，宋依奎，丘永平．顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血病臨床分析［J］．吉林醫學，2012，33（15）：3170－3171．

［6］ 王 列，鄭 河，張美彪，等．血腫微創清除術結合中藥治療高血壓腦出血的療效觀察［J］．中華中醫藥學刊，2012，30（6）：1417－1419．

［7］ 高改云，侯冰潔，郭 娜，等．顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血療效評價［J］．河北醫藥，2011，33（21）：3233－3234．