交往訓練對穩定期精神分裂癥患者社會功能恢復的影響

張黎明，馬曉燕，肖路平

(西安市精神衛生中心門診部，陜西 西安 710061)

精神分裂癥患者有明顯的認知功能和社會功能的損害[1-2]。隨著醫療技術的快速發展，新型抗精神病藥物的廣泛應用，使得精神分裂癥患者的預后得到很大的改善。但是，藥物治療只能有效的控制患者的臨床癥狀，無法改善其社會功能。為此，如何改善穩定期精神分裂癥患者的社會功能和生存質量是學者們關注的焦點問題。筆者選擇近年來在我院康復科治療的穩定期精神分裂癥患者50例為研究對象，探討交往訓練對穩定期精神分裂癥患者社會功能恢復的影響，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2012年9月精神科治療的50例穩定期精神分裂癥患者為研究對象。其中，男性27例，女性23例；年齡為18～35歲，平均(26.28±7.49)歲；病程為1個月～5年，平均病程為(3.25±1.54)年。運用隨機數字表法將穩定期精神分裂癥患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構成、平均年齡和平均病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、社會功能缺陷篩查量表(SDSS)和陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對穩定期精神分裂癥患者進行調查，調查時間為入院時和干預3個月后。在問卷調查前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的穩定期精神分裂癥患者。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，盡量統一提法以減少其他因素對研究結果的影響。

1.2.2 調查工具 (1)自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經濟壓力等；(2)社會功能缺陷篩查量表(SDSS)[5]：評定患者社會功能缺陷，由10個項目組成，采用0～2三級評分法(0為患者無異常或者僅有不引起抱怨或者問題的極輕微缺陷，1為患者確定有功能缺陷，2為患者有嚴重的功能缺陷)，總分≥2分為患者有社會功能缺陷；(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]：該量表分為陽性癥狀和陰性癥狀，各7個項目，一般精神病理16個項目，采用1～7級評分法，該量表得分高低與患者病情嚴重程度正相關。

1.2.3 干預方法 對照組患者僅接受抗精神病藥系統治療、常規護理、工娛治療，觀察組患者增加接受為期3個月的交往訓練。交往訓練過程由四個階段組成：評估計劃階段，時間2周；學習交流階段，時間3周，3次/周，2 h/次；模擬訓練階段，時間3周，3次/周，2小時/次；社會實踐階段，時間4周。交往訓練干預方法具體措施如下：

1.2.3.1 第一階段(評估計劃階段) 加強與患者和患者家屬的交流和溝通，在整個過程中遵照“共情、真誠、尊重、個體性”原則，與其建立起相互信賴的治療關系。全面收集患者的臨床資料，了解患者身心狀況，根據患者的實際情況對患者進行社會功能的評估，制訂切實可行的個體化訓練計劃，包括：交往訓練具體訓練方法和步驟、期望目標和評價方法、制成手冊供患者和家屬參閱。

1.2.3.2 第二階段(學習交流階段) 采取專題講座、分組討論和個別輔導相結合的方式進行學習交流。講座內容：人際溝通理論、精神分裂癥相關知識、精神分裂癥這一疾病對患者社會功能的影響、交往訓練的作用、交往技巧的示范等。講座后進行專題討論，鼓勵患者參與并發表個人看法，對表現好的患者給予獎勵。

1.2.3.3 第三階段(模擬訓練階段) 設計“問路”、“購物”、“求職”等生活場景，組織患者進行訓練，目標是在本階段結束時至少結交兩名新朋友。重點注意訓練患者不同角色中手勢、體態、面部表情等表達方式的綜合運用，同時，鼓勵患者主動與別人交流，并將其應用于實際生活中。

1.2.3.4 第四階段(社會實踐階段) 先安排熟悉環境的社交活動，再安排患者獨立完成陌生環境的社交活動。患者在每次實踐活動結束后進行總結并說出自己的想法。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件對本研究收集到的數據進行整理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者社會功能缺陷篩查量表得分比較 入組時，對照組和觀察組患者社會功能缺陷篩查量表各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預3個月后，觀察組社會功能缺陷篩查量表各維度得分明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者社會功能缺陷篩查量表得分比較(±s，分)

表1 兩組患者社會功能缺陷篩查量表得分比較(±s，分)

注：t值為觀察組干預3個月后與對照組的結果比較。

維度例數觀察組 對照組3個月3個月職業功能婚姻職能父母職能社會退縮家里活動家庭職能自我照顧關注社會責任心總分2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5入組時1.6 4±0.1 9 1.3 7±0.4 1 1.3 3±0.6 4 1.2 4±0.5 5 1.0 6±0.4 3 1.3 5±0.5 2 0.9 6±0.5 4 1.3 2±0.2 4 1.4 5±0.3 5 1 2.5 7±0.7 8 0.7 2±0.1 6 0.5 1±0.2 6 0.5 4±0.2 7 0.5 8±0.1 8 0.5 3±0.1 7 0.4 3±0.1 7 0.4 5±0.1 6 0.6 0±0.1 1 0.6 1±0.1 8 5.6 4±0.3 6入組時1.6 2±0.1 8 1.3 5±0.4 7 1.3 1±0.5 9 1.2 5±0.5 3 1.0 4±0.4 2 1.3 4±0.5 3 0.9 7±0.5 4 1.3 1±0.2 3 1.4 3±0.3 2 1 2.5 6±0.6 6 0.9 8±0.1 1 0.9 2±0.2 4 0.9 6±0.3 1 0.8 9±0.2 4 0.8 8±0.1 2 0.8 4±0.1 9 0.7 6±0.1 7 0.9 3±0.1 4 0.9 8±0.1 6 9.6 8±0.4 5 t值7.2 1 0 5.7 9 4 5.1 0 8 5.1 6 7 8.4 1 0 8.0 4 1 6.6 3 9 9.2 6 7 7.6 8 2 3 5.0 5 2 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較 入組時，對照組和觀察組患者陽性與陰性癥狀量表各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預3個月后，觀察組的陽性與陰性癥狀量表各維度得分明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較(±s，分)

表2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較(±s，分)

注：t值為觀察組干預3個月后與對照組的結果比較。

維度例數觀察組 對照組3個月3個月陽性癥狀陰性癥狀精神病理總分2 5 2 5 2 5 2 5入組時1 6.6 8±3.5 2 1 6.7 5±2.2 7 2 8.7 2±4.6 1 6 2.2 8±4.7 5 1 0.4 3±1.3 2 1 0.5 1±1.4 1 2 0.6 4±1.3 5 4 1.6 1±1.5 2入組時1 6.6 1±3.5 6 1 6.9 2±2.3 4 2 8.3 8±3.7 8 6 4.5 3±4.8 2 1 3.4 3±1.4 7 1 4.8 1±1.3 8 2 5.8 7±1.5 6 5 2.6 4±1.4 9 t值7.5 9 2 1 0.8 9 7 1 2.6 7 6 2 5.9 1 0 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

本研究結果顯示，入組時，對照組和觀察組患者社會功能缺陷篩查量表各維度得分和陽性與陰性癥狀量表各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)，但干預3個月后，觀察組患者的社會功能缺陷篩查量表和陽性與陰性癥狀量表各維度得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與以往研究結果一致[7-8]。究其原因可能與以下因素有關：(1)在穩定期精神分裂癥患者中開展交往訓練不但增加了精神分裂癥相關知識技能傳授，而且還讓患者在實際交往中不斷練習，緩解患者在人際交往中羞澀和恐懼心理，提高患者社交興趣和愿望，促進患者社會功能的恢復；(2)在穩定期精神分裂癥患者中開展交往訓練能夠有效鍛煉患者語言表達能力，鼓勵患者抒發自己內心的思想情感，提高與人交往的技巧，充分發展患者潛在的精神活動能力和社交技能，促進患者社會功能的恢復；(3)在穩定期精神分裂癥患者中開展交往訓練能夠架起患者與社會的接觸，讓患者通過與人接觸來從一個新的視角重新認識自我，審視自己的行為方式，激發患者出現自我改變的愿望，通過在現實生活中反復訓練改變患者病態行為；(4)在穩定期精神分裂癥患者中開展交往訓練讓患者主動參加社會活動，履行社會責任，增強患者自尊、自愛和自信，促進患者社會功能的恢復。

因此，我們認為，交往訓練能夠有效促進穩定期精神分裂癥患者社會功能，不失為一種簡便有效的干預方法，值得推廣。

[1]李 超,李金宛,孫敏勇.長期住院慢性精神分裂癥社會功能缺陷分析[J].柳州醫學,2010,23(1)：22-23.

[2]朱金玲,蔣良函,衛昭華,等.國內住院慢性精神分裂癥患者社會功能康復現狀研究[J].齊魯護理雜志,2013,19(1)：46-48.

[3]林淑香.穩定期精神分裂癥認知功能及相關因素[J].中國民康醫學,2010,22(5)：540-541.

[4]李 成,孫金榮,沙維偉,等.首發精神分裂癥患者認知功能研究[J].臨床精神醫學雜志,2011,21(3)：156-158.

[5]郝 偉.精神科疾病臨床診療規范教程[M].北京：北京大學醫學出版社,2009：190-191.

[6]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社,2005：355-359.

[7]郭細先,陳亞萍,劉堂龍,等.交往訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華護理雜志,2011,46(12)：1157-1161.

[8]許家超,王 慧,高鎮松.精神分裂癥患者的性功能狀況調查研究[J].海南醫學,2009,20(7)：141-143.