海南醫學生自殺意念現況及影響因素研究

吳 玲，王小丹，田 冶

（海南醫學院公共衛生學院衛生統計教研室，海南 海口 571101）

自殺意念(Suicide ideation)是偶然體驗的自殺行為動機，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或有實現此目的的外顯形為，它是自殺企圖的游離因子[1]。國外研究表明，青少年自殺就死因而言已排前3位[2]。中國每年約有28.7萬人死于自殺，其中大學生自殺死亡率為20/10萬，自殺則是導致大學生死亡的第2位原因，并成為大學生非正常死亡的重要原因之一[3-4]。大學生自殺事件在各大高校不斷出現，自殺人數呈上升趨勢，其自殺率是同齡人群的2～4倍[5]。大學生自殺現象已引起了社會各界的廣泛關注，它給社會、家庭和個人帶來十分慘痛的后果，大學生自殺現象的屢屢發生不是正常的，也不是偶然的，其背后肯定有著其相關影響因素。為了了解海南醫學院學生自殺意念及其影響因素，找出具有自殺意念的高危人群，以便為制定海南醫學院學生自殺預防和干預措施提供科學依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象 采取多階段抽樣方法抽樣，分為醫學專業和非醫學專業兩層，分別隨機抽取海南醫學院的學生從低年級到高年級各一個班，擬調查810名學生作為調查對象。

1.2 調查方法 采用一般情況調查表、簡易應對方式問卷、青少年生活事件量表(ASLEC)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表、自尊調查表和自殺意念調查表(SIOSS)進行調查。SIOSS表有絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個因子，信度檢驗結果顯示：Cronbacha系數為0.762，Sperman-Brown分半相關系數為0.765，對06預防本的46名學生用該量表進行間隔一周的重量測量，重復信度為：r=0.722，P＜0.001，可見該量表信度為較強。于2011年5月20日開始為期一周的調查，通過輔導員組織協調，以各班級為單位，發放調查表，集中按要求完成測試。本次共發放810份問卷，回收缺項＜5的有效問卷696份，回收率為85.9%，其中男生240名，女生456名，平均年齡(21.51±1.67)歲。

1.3 統計學方法 采用Epidata3.0進行數據錄入，用SPSS16.0進行χ2檢驗和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 海南醫學生自殺意念的現況 SIOSS表總分為(7.66±4.29)分，自殺意念的評分沒有統一的標準，根據有關該量表的資料，可用量表中的絕望因子分、樂觀因子分、睡眠因子分3者之和的總均值加2個標準差得12分，作為初步篩選有自殺意念者的量表劃界點，以及掩飾因子得分4分為測量不可靠有一定的借鑒意義[5]。結果自殺意念發生率為15.4%。男性大學生自殺意念發生率為20.4%，女性大學生自殺意念發生率為12.7%，男女間自殺意念發生率差異有統計學意義(χ2=7.161，P=0.006)，男生的自殺意念率高于女生；在不同年級間自殺意念發生率的差異無統計學意義。見表1。

表1 不同性別、年級間自殺意念發生情況

2.2 海南醫學生自殺意念的影響因素 在單因素分析和專業的基礎上，以是否有過自殺意念為Y，以本次調查的23個因素作為自變量，進行二分類的非條件Logistic回歸分析(向后逐步法)，結果顯示戶口所在地在農村(1=城市，2=農村)和高抑郁是自殺意念產生的危險因素，而積極應對方式，較高的客觀支持和高自尊是自殺意念的保護因素，見表2。

表2 自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本次調查結果表明，海南醫學生一年內自殺意念的發生率為15.4%，高于付亞亞等[6]對某省大學生調查的自殺意念出現率9.04%以及黃俊秀等[7]對山西醫科大學在校大學生調查的自殺意念發生率7.16%，且自殺意念男性高于女性，與付亞亞等[6]對某省大學生研究的男生自殺意念出現率15.0%，女生為5.1%的男性高于女性的結果一致。女性高于男性，可能與男女生在情緒反應、思維特點和應對方式等方面的差異有關；女生傾向尋求幫助，善于表達自己的情緒，而男性在這些方面相對差一些。

自殺意念的Logistic回歸分析顯示,戶口所在地在農村和高抑郁是自殺意念產生的危險因素，而積極應對方式，較高的客觀支持和高自尊是自殺意念的保護因素。農村的大學生在與同學的交往中容易產生自卑心理，對人際關系比較敏感，同時家庭寄予的希望也較大，因此，心理承受的壓力較大，在遇到挫折時更容易產生自殺意念。而很多研究都表明抑郁與自殺意念的關系密切，本次研究也表明抑郁是自殺意念產生的一個重要的危險因素，提示在預防大學生自殺措施中最重要的是關注大學生的心理健康，尤其是抑郁癥，應開設心理咨詢中心，幫助大學生擺脫各種心理困擾，消除各種心理障礙，使之及時恢復心理平衡。應對方式是指在應對過程中個體進行認知評價之后所表現出來的具體行為方式，作為一種中介因素，應對方式影響著應激反應的性質與強度，并進而調節著應激同身心健康的關系[8]，積極的應對方式是保護因素。有研究表明應對方式與自殺意念的產生有密切關系。消極應對方式是自殺意念的危險因素[9]，所以采用正確的應對方式對預防自殺意念的產生有很重要的意義。本次研究還表明較高的客觀支持是自殺意念的保護因素，與孫愛英等[10]對聊城三所高校所獲得的結果一致。大學生既渴望他人理解又不主動敞開心扉，可能是造成大學生社會支持的利用較低的原因，對自殺高危的學生，應給予主、客觀社會支持，幫助解決實際困難，改變自殺者認知。而自尊關注的是對個人價值的判斷，影響著個體的情緒，高自尊可以促進個人力量和適應力的發展，是保護因素，故要注意培養大學生的自尊與社會適應力。

[1]王 玲,路仕容.大學生自殺態度、抑郁水平和自殺意念的研究[J].健康心理學雜志,2001,9(6)：422-424.

[2]吳家棟,王聲勇,董曉梅.大學生對心理咨詢的認知、態度和相關行為的調查[J].中華疾病控制雜志,2010,14(4)：327-330.

[3]Phillips MR,Li XY,Zhang YP.Suicide rat es in China,1995-1999[J].Lancet,2002,359(9309)：835-840.

[4]夏朝云,王東波.自殺意念量表的初步制定[J].臨床精神醫學雜志,2002,12(2)：100-102.

[5]Deykin EY,Buka SL.Suicide ideation and attempts among chemically dependent adolescents[J].Am J Public Health,1994,84：634-639.

[6]付亞亞,鄭曉邊.大學生自殺意念及其影響因素的調查分析[J].醫學與社會,2009,22(3)：68-70.

[7]黃俊秀,王志中.大學生自殺意念影響因素研究[J].中國健康心理學雜志,2010,18(11)：1384-1386.

[8]巢傳宣,劉建平,曾曉青,等.有無自殺意念大學生應對方式比較[J].學校心理衛生,2007,21(2)：102.

[9]李艷蘭,王小桃,胡海青,等.生命價值觀、應對方式與大學生自殺意念關系的研究[J].中國健康教育,2009,25(10)：743-745.

[10]孫愛英,孫玉梅,徐紅麗.聊城市大學生自殺意念現狀調查及影響因素分析[J].齊魯護理雜志,2010,16(25)：55-56.