母嬰同室門把手細菌污染情況的監測與干預措施

薛艷梅，張 慶，姚紅偉

(徐州市第三人民醫院感染管理科，江蘇 徐州 221005)

母嬰同室是醫院感染管理重要部門之一，產婦在產后抵抗力下降，新生兒，特別是低體重兒各系統發育不成熟，血漿中IgG水平低，對外界環境的適應能力差，免疫力低下，容易受病原菌的侵襲而發生醫院感染[1]。因此，了解我院母嬰同室門把手的細菌污染狀況，對控制醫院交叉感染有重要意義。我們通過對30個母嬰同室的門把手進行消毒前、消毒后即刻、2 h、3 h、4 h的采樣及對30名醫護人員洗手后觸握未消毒的病室門把手前、后的手部進行采樣，結果顯示母嬰同室門把手細菌污染較嚴重，并隨著時間的延長細菌數量不斷變化，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 方法 消毒前對30個母嬰同室的門把手進行采樣，然后用500 mg/L含氯消毒液對門把手進行消毒處理，消毒后即刻、2 h、3 h、4 h再進行采樣。隨機抽取產科醫生、護士各15人，按六步洗手法洗手后分別進行手部采樣，待雙手干燥，每人均用兩手以相同方式分別觸握30個母嬰同室的未消毒門把手(一手開門、另一手關門)一次后，再進行手部采樣。

1.2 標準 依照衛生部《消毒技術規范》(2002年版)規定，母嬰同室屬Ⅱ類環境，以醫護人員手部菌落總數≤5 cfu/cm2、門把手菌落總數≤5 cfu/cm2為合格。采樣方法按照衛生部規范的物體表面及手衛生監測為標準。

1.3 統計學方法 采用Stata7.0統計軟件，計數資料采用絕對數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門把手消毒前后菌落合格率比較 消毒前門把手的菌落數全部超標；消毒后即刻、2 h、3 h、4 h合格率分別為100%、73.3%、60.0%、11.1%，消毒后即刻、2 h、3 h分別與消毒前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；消毒后4 h與消毒前與比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 門把手消毒前后菌落合格率比較(例)

2.2 手部觸握門把手前后菌落合格率比較 醫護人員按六步洗手法洗手后雙手菌落合格率為100%，清潔手觸握未消毒門把手后手部菌落合格率為70%，差異有統計學意義(χ2=10.59，P＜0.01)。見表2。

表2 手部觸握門把手前后菌落合格率比較(例)

3 討論

新生兒各系統發育不成熟，免疫力低，容易受外界病原菌的侵襲而發生感染，而手是傳播病原菌的直接途徑。有報道，通過醫護人員手傳播細菌而造成的醫院感染占30%[2]，另有報道，嬰兒自出生到出院的感染與抱嬰兒護士的手是否經過清潔消毒有明顯關系。抱嬰兒前護士未洗手，嬰兒感染率為2.65%，洗手后抱嬰兒則嬰兒感染率為1.24%[3]。目前各醫院均已意識到洗手在醫院感染控制中的重要性，并配備了規范的手衛生設施，在臨床工作中，為了防止醫院感染，診間手消毒已作為常規制度被醫護人員接受且執行較好，但是在為首位新生兒或為某一新生兒單獨診療、護理操作時，沒有對雙手進行消毒。通過筆者對醫護人員的調查詢問得知，他們認為操作前已在護士站清洗過雙手了，而忽略了此時雙手在接觸各種物品特別是門把手時已被不同程度的污染。為此通過本調查分析結果顯示，門把手的污染比較嚴重，有必要進一步強調門把手消毒的重要性，結果同時表明，醫務人員在對首位新生兒進行診療、護理操作時應再次做好手衛生工作。

3.1 門把手消毒前后染菌情況 母嬰同室門把手屬于公共設施，產婦、醫護、陪護、探視者、保潔員及訂餐員等均接觸，因此污染的機會非常多。通過表1對母嬰同室門把手消毒前后的采樣結果可以看出，消毒前門把手的菌落數全部超標；消毒后即刻、2 h、3 h、4 h合格率分別為100%、73.3%、60.0%、11.1%，說明門把手污染嚴重，并隨著時間變化染菌量在不斷增加，與資料顯示[4-5]的結果一致。用500 mg/L的含氯消毒液擦拭后合格率達100%，與柯潔[6]監測結果一致。因此，應定時對門把手進行消毒。

3.2 醫護人員手部采樣培養染菌情況 從表2的監測結果表明，醫務人員六部洗手法洗手后采樣合格率為100%，而醫護人員清潔手觸握消毒前門把手后合格率為70%。在日常的診療、護理操作前規定要按六步洗手法洗手后到病房為首位新生兒做各項診療、護理操作，而忽略了清潔手已被門把手污染這一環節，未再次消毒雙手。這樣就把門把手上的致病菌通過醫護人員手傳播給新生兒或產婦，容易造成醫院交叉感染。

4 干預措施

4.1 加強母嬰同室門把手的清潔消毒 制定母嬰同室的門把手清潔消毒制度，感染管理科、病員服務科及產科病區護士長要加強對病區門把手衛生的監督管理。定期對保潔員進行醫為院感染知識培訓，規定對病區門把手需使用含氯消毒液500 mg/L擦拭，每日上午2次，時間分別為07：30、10：30，下午一次，13：30，而診療、護理操作大多在上午進行，所以要加強白天門把手的清潔消毒。使用后的抹布需使用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒晾干備用。

4.2 加強手衛生的管理 制定并完善手衛生制度，對產科醫護人員進行醫院感染知識培訓，強化醫務人員手衛生意識，使管理工作有章可循。據李箭等[7]報告，婦產科母嬰病房空氣、物體表面和醫務人員手等主要監測對象中，細菌檢出率最高的是醫務人員手，占47.10%。因此，在不能確保門把手清潔的情況下，應在治療車、病歷車、護理車的固定位置放置快速手消毒劑，醫護人員到床旁診療、護理操作前需使用快速手消毒劑再次消毒雙手，確保雙手的清潔度。

4.3 加強監督檢查指導 定期對母嬰同室門把手、醫護人員手采樣做細菌培養，將每次檢測結果及時反饋科室，并制定相應的獎懲措施，從而引起廣大醫護人員的重視。對監測不合格的應及時反饋病區負責人，查找原因，制定限期整改措施，并追蹤檢查整改后的效果。同時，通過檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的每個月消耗量、將快速手消毒劑的使用納入操作步驟等方式，督促醫護人員將手衛生真正落實到位。同時充分發揮科內院內感染管理小組的作用，指導并監督本科人員執行手衛生制度。

4.4 加強產婦及家屬的健康教育 嚴格限制陪人數，每一位家屬接觸新生兒前必須清洗雙手，或使用快速手消毒劑消毒雙手。通過宣教，使他們自覺遵守母嬰病房的陪護管理制度。做到一床一陪，有感染性疾病的陪護人員禁止入室。

[1]楊菊香,鄧宗華.新生兒醫院感染分析及對策[J].中華醫院感染學雜,2002,12(10)：752-753.

[2]張潤香,馮 偉,熊建球.臨床醫護人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染學雜,2006,16(9)：138.

[3]張 磊,王 艷.醫院感染環節的調查分析與質控對策[J].中華醫院感染學雜,1995,5(特刊)：127.

[4]甘建玲.醫院門把手細菌學監測結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(9)：851-852.

[5]李桂梅,黃宏章.某醫院門把手消毒前后細菌學監測[J].醫學理論與實踐,2008,21(8)：983.

[6]柯 潔.醫院門把手消毒的細菌學監測[J].全科護理,2009,7(13)：1198.

[7]李 箭,武曉媛,楊紅梅.婦科母嬰病房細菌譜監測[J].中國消毒學雜志,2008,25(3)：292.