Glide Scope視頻喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡用于雙腔支氣管插管的臨床體會(huì)

翁建東，李 斌，費(fèi)建平，邵安民

(昆山市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300)

在臨床中，雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)因自帶塑形導(dǎo)芯，不宜過度彎曲，普通直接喉鏡引導(dǎo)插管，往往遇到導(dǎo)管插入困難和管端定位不正確。纖維支氣管鏡(纖支鏡)常用于困難雙腔支氣管插管[1-2]。但在全麻狀態(tài)下，患者舌根部、咽喉部肌肉松弛，使咽喉通道阻塞，阻礙了纖支鏡的順利推進(jìn)，使其尋找會(huì)厭和聲門較困難。GlideScope視頻喉鏡能改善聲門顯露程度，從而引導(dǎo)纖支鏡快速氣管插管。近年來我們采用Glide-Scope視頻喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡(纖支鏡)引導(dǎo)行雙腔支氣管插管，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬均簽署知情同意書。擇期需行單肺通氣的胸外科手術(shù)患者40例，男性28例，女性12例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡46～75歲，體重43～80 kg。食管癌根治術(shù)12例，肺葉及全肺切除術(shù)18例，肺大泡切除6例、縱隔腫瘤4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：面罩通氣困難，合并嚴(yán)重高血壓、冠心病，既往有困難氣道病史，張口度＜3 cm者。隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組使用GlideScope視頻喉鏡，顯露聲門后，纖支鏡引導(dǎo)置入DLT(20例)。對照組直接用纖支鏡引導(dǎo)插入合適型號(hào)的Robershaw DLT(20例)。

1.2 研究方法 兩組麻醉誘導(dǎo)均靜注咪唑安定0.05 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。雙腔支氣管導(dǎo)管型號(hào)為35#～39#，Glidescope視頻喉鏡及纖支鏡使用均由有經(jīng)驗(yàn)的兩位麻醉醫(yī)師操作。試驗(yàn)組由助手將GlideScope視頻喉鏡插入口腔內(nèi)，顯示器依次現(xiàn)露舌根、懸雍垂、會(huì)厭，將鏡片前端置入會(huì)厭谷后輕輕上提，通過顯示器可以觀察聲門顯露情況。選用PentaxFI-10P2纖支鏡鏡干長60 cm，外徑3.5 cm，頂端彎曲部長2.5 cm，俯、仰活動(dòng)角度均為90°，可通過的最小雙腔管導(dǎo)管內(nèi)徑為4.5 cm。操作者將纖支鏡插入合適型號(hào)Robershaw DLT，明視下將纖支鏡鏡干插入聲門，纖支鏡進(jìn)入氣管后可見到光彩鮮艷的氣管環(huán)，支氣管導(dǎo)管沿纖支鏡插入氣管內(nèi)；纖支鏡繼續(xù)推進(jìn)，找到氣管隆突及支氣管開口，將導(dǎo)管推入支氣管內(nèi)，退出纖支鏡，固定氣管導(dǎo)管。對照組直接用纖支鏡明視下插入合適型號(hào)的Robershaw DLT；由助手托起下頜防止舌后墜影響視野(在自然頭位下，會(huì)厭在咽腔中的位置相當(dāng)高，需注意正確尋找)，操作者經(jīng)口將纖支鏡送入氣管內(nèi)，找到支氣管開口，將導(dǎo)管推入支氣管內(nèi)，退出纖支鏡。定位正確后接麻醉機(jī)間歇正壓通氣，微泵瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈維持，并間斷靜注維庫溴銨。術(shù)中監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、氣道壓力等。兩組均在體位改變后再用纖支鏡重新檢查DLT前端位置(纖支鏡插入雙腔支氣管導(dǎo)管短管中行支氣管對位)。插管時(shí)間超過120 s，SPO2＜90%或纖支鏡前端視野模糊，立即面罩純氧輔助呼吸，適當(dāng)追加麻醉后再操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組DLT一次性進(jìn)入主支氣管成功率，并記錄氣管插管時(shí)間(從面罩通氣結(jié)束至氣管插管成功后能進(jìn)行間歇正壓通氣的時(shí)間)及術(shù)后24 h隨訪咽喉痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、身高及體重等之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料(±s)

表1 兩組患者一般資料(±s)

組別試驗(yàn)組(n=2 0)對照組(n=2 0)統(tǒng)計(jì)值P值性別(男/女)1 3/7 1 5/5 χ 2=0.4 7 6 0.3 6 6年齡(歲)5 9±1 6.2 5 6±1 7.8 t=5 5 7 0.8 3身高(c m)1 5 7.3±1 3.1 1 5 9.4±1 6.3 t=0.4 4 9 0.5 4體重(k g)6 5.2±1 4.2 6 2.9±1 2.6 t=0.5 4 2 0.7 1 2

2.2 兩組插管情況比較 試驗(yàn)組插管時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組插管一次成功率為100%，對照組DLT插管一次成功率為70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組咽喉痛的發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者插管時(shí)間、一次插管成功率及咽喉痛情況[例(%)]

3 討論

目前，單肺通氣的最佳方法就是應(yīng)用雙腔支氣管插管。臨床中，常使用普通直接喉鏡插管、纖支鏡進(jìn)行對位；纖支鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管對位方面被視為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于支氣管導(dǎo)管造型特殊，周徑較大，普通直接喉鏡插管視野受到影響，故插管難度較大，尤其是對于頸部活動(dòng)受限、張口困難以及聲門較高等MallampatiⅢ或Ⅳ級(jí)的患者。Malik等[4]的研究顯示GlideScope喉鏡可以降低困難氣道的插管難度。由于鏡片獨(dú)特的60°彎曲和攝像頭距離鏡片前端3 cm的設(shè)計(jì)，拉近操作者觀察喉部的視野，避免了舌咽部結(jié)構(gòu)對喉部的阻擋，從而使喉部顯露更加容易。GlideScope頻視喉鏡可以更好地顯露聲門結(jié)構(gòu)[5]，降低顯露喉部時(shí)的上提用力，可明顯減小機(jī)械刺激，減少插管并發(fā)癥[6]。應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡與纖支鏡引導(dǎo)插管比直接使用普通喉鏡插管要繁瑣一些，但由于都需要準(zhǔn)備纖支鏡用于雙腔支氣管對位，故并無明顯優(yōu)勢。兩者聯(lián)合插管是在完全可視化操作下完成，易于掌握，通過顯示屏可清晰地暴露聲門，實(shí)時(shí)觀察，有利于操作者和協(xié)助者配合，明顯節(jié)約插管時(shí)間；能將插管、觀察定位一次性完成，使支氣管插管、一次成功率明顯提高，減少了插管并發(fā)癥。根據(jù)應(yīng)用情況，作者發(fā)現(xiàn)GltdeScope視頻喉鏡在實(shí)施雙腔支氣管導(dǎo)管插管操作時(shí)最常遇到以下問題：張口度小的患者放置GlideScope可視喉鏡稍困難，雙腔支氣管導(dǎo)管常被卡在鏡片右側(cè)與右側(cè)后磨牙之間。本研究因使用雙腔左側(cè)支氣管較多，為便于對比分析，僅收集左側(cè)支氣管插管病例。

總之，GlideScope視頻喉鏡作為一種較新型的氣管插管工具；與纖維支氣管鏡(纖支鏡)聯(lián)合運(yùn)用為解決臨床雙腔支氣管插管問題提供了一種新的思路，此技術(shù)有望在臨床上得到推廣應(yīng)用。

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