聚焦超聲與藥物治療外陰上皮非瘤樣病變的療效比較

李鮮風(fēng)，李 煜

（1.烏魯木齊市婦幼保健院婦科，新疆 烏魯木齊 830001；2.烏魯木齊市新疆民政康復(fù)醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830094）

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一種慢性婦科疾病，它會導(dǎo)致皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變，可分為鱗狀上皮增生型以及硬化苔鮮型兩種[1]，外陰瘙癢和外陰皮膚黏膜多呈白色是其主要癥狀。根據(jù)1987年國際外陰疾病研究學(xué)會分類法將其分為三種臨床病理學(xué)類型，即鱗狀上皮增生型、硬化性苔癬型、硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生型[2]。該病的病因目前尚未完全明了，臨床上多采用激素治療、藥物外敷、激光、微波等[3]方法控制其癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，是易復(fù)發(fā)的婦科頑癥。近些年來，聚焦超聲在治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變上取得了滿意的效果，在臨床上有著顯著的療效，本文就聚焦超聲與藥物在外陰上皮非瘤樣病變治療中的療效做一比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年5月在我院通過陰道鏡下病理活檢確診為外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的女性患者共212例，年齡25～67歲，平均(53.3±7.5)歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各106例。其中觀察組中鱗狀上皮增生型63例，硬化性苔癬型36例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生型7例；對照組中鱗狀上皮增生型59例，硬化性苔癬型38例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生型9例。兩組患者的年齡、患病時間及病理類型之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用CZF型婦科超聲治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn))對觀察組患者進(jìn)行聚焦超聲治療。治療時的相關(guān)參數(shù)設(shè)定為功率3.5～4.5 W，頻率9～10 MHz，脈沖為1 000 Hz。患者取膀胱截石位，首先使用碘伏擦拭外陰以達(dá)到消毒效果，并使用5%的局麻藥利多卡因?qū)ν怅庍M(jìn)行局部麻醉以消除患者的疼痛感。以一定的速度連續(xù)直線輻照，在病變及超過病變邊緣5 mm的范圍內(nèi)進(jìn)行治療，照射時間為10～30 min，當(dāng)治療區(qū)出現(xiàn)黏膜輕度水腫、充血并出現(xiàn)皮下硬結(jié)為止。治療后在外陰部涂抹燒傷膏，24 h內(nèi)間斷冰敷，每5 min敷一次，每次敷5 min[4]。對照組鱗狀上皮增生型患者使用雌三醇軟膏與氫化可的松軟膏進(jìn)行涂抹，每日3次進(jìn)行涂抹，對于硬化性患者使用丙酸睪丸酮甘油軟膏進(jìn)行治療，每日2次[5]。患者在用藥前溫水坐浴，使皮膚軟化而很好地吸收藥物，促進(jìn)治療效果。療程均為1個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者外陰瘙癢的減輕程度和皮膚顏色變化情況來判定療效：外陰瘙癢等主要癥狀和體征消失，原病變變色的皮膚顏色與正常肌膚顏色相同，皮膚恢復(fù)原有彈性，治療結(jié)束后半年內(nèi)不再復(fù)發(fā)為治愈；外陰瘙癢等主要癥狀和體征有一定程度的減輕，原病變變色的皮膚顏色與正常肌膚顏色接近，皮膚彈性有所改善，治療結(jié)束后半年內(nèi)不再復(fù)發(fā)為顯效；原病變區(qū)皮膚顏色和彈性沒有任何改善，外陰瘙癢等主要癥狀和體征沒有絲毫程度上的減輕甚至加重為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鱗狀上皮增生型外陰上皮非瘤樣病變治愈率比較，χ2=5.103 1，P＜0.05；硬化性苔癬型外陰上皮非瘤樣病變治愈率比較，χ2=4.189 0，P＜0.05；混合型外陰上皮非瘤樣病變治愈率比較，χ2=0.771 1，P＞0.05。兩組治療有效率比較，χ2=13.335 0，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組外陰上皮非瘤樣病變不同類型治療效果[例(%)]

3 討論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一種慢性婦科疾病，它會導(dǎo)致皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變，可由局部因素、激素因素、自身免疫因素、感染因素、遺傳因素、細(xì)胞增殖及相關(guān)基因等因素引發(fā)[7]。由于外陰鱗狀上皮增生及外陰硬化性苔鮮患者的外陰皮膚黏膜多呈白色，故亦稱為外陰白色病變[8]。臨床上可采用激素治療、藥物外敷、激光、微波等方法控制其癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，聚焦超聲是治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的一種新方法，具有無創(chuàng)性。其原理是將聚焦超聲波聚焦于特定的靶區(qū)病變組織，因聚焦超聲波具有很強(qiáng)的穿透性和很好的定位性，它能使超聲能量透過外陰表層組織而產(chǎn)生一個高能區(qū)域，引起生化效應(yīng)，繼而使靶區(qū)病變組織迅速吸收能量而立即升溫，產(chǎn)生的空化效應(yīng)會改變細(xì)胞膜的通透性，破壞組織原先建立的微循環(huán)體系，刺激局部微血管的再生與重建[9]。相比于正常組織，病變及增殖分化較快的組織對聚焦超聲更敏感，故聚焦超聲可以選擇性損傷深部病變細(xì)胞，使超聲波在透過正常組織時大量聚集而快速蓄積能量，使體內(nèi)形成高強(qiáng)度作用區(qū)域，而對于病變部位則直接作用，進(jìn)而有針對性和選擇性地治療外陰上皮非瘤樣病變[10]。

本研究顯示觀察組中的鱗狀上皮增生型、硬化性苔癬型外陰上皮非瘤樣病變的治愈率分別為88.9%、75.0%，高于對照組外陰上皮非瘤樣病變不同類型治愈率；觀察組的總有效率為92.5%，高于對照組的70.8%，故采用聚焦超聲治療外陰上皮非瘤樣病變的效果好于采用藥物治療的效果，對于鱗狀上皮增生型、硬化性苔癬型外陰上皮非瘤樣病變治愈率更佳，但在混合型外陰上皮非瘤樣病變治療中，與常規(guī)藥物治療比較優(yōu)勢并不明顯。且本研究為短期研究，未經(jīng)長期隨訪觀察，未比較兩組患者遠(yuǎn)期有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，有待于更大樣本及更長周期的研究。

綜上所述，在外陰上皮非瘤樣病變的治療中，聚焦超聲療效可靠，具有更為廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣。

[1]梁開如,徐基成,王小銀,等.陰道鏡檢查在34例外陰上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,12(1)：70-71.

[2]劉玉娟,周洪貴,石 琪,等.聚焦超聲單次與多次治療絕經(jīng)后外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的對比研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12)：2278-2280.

[3]張麗娜,周蓓蓓,仲根娣,等.聚焦超聲治療38例外陰白色病變臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(36)：6034-6036.

[4]尹格平,提松梅,楊樹君,等.探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療女性外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的方法及療效[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(4)：265-268.

[5]楊盛紅,梁志剛,肖雁冰.自制中藥膏與哈西奈德乳膏治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10)：2278-2280.

[6]趙麥娟,趙麥霞,呂金雀.聚焦超聲治療外陰上皮非瘤樣病變療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23)：4872-4873.

[7]鐘麗君,王 霞.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(10)：128-130.

[8]曲路蕓,陳勇華,姜海洋,等.高強(qiáng)聚焦超聲治療200例外陰白色病變的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(5)：639-641.

[9]楊 毅,王 真,史宏暉,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的隨機(jī)對照研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2)：87-91.

[10]裴劉成.聚焦超聲與長強(qiáng)穴注射治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5)：202-203.