信息系統實現圍手術期精細化管理

靳萍

首都醫科大學宣武醫院信息技術科，北京 100053

信息系統實現圍手術期精細化管理

靳萍

首都醫科大學宣武醫院信息技術科，北京 100053

本文通過充分和科學的論證，認為實現圍手術期管理的信息化是完全可行的。通過信息系統實現圍手術期關鍵工作流程的電子化，不但提高了工作效率，促進了手術室資源最優分配與最大利用效率，同時也為醫院管理的精細化提供了科學依據，為醫院實現現代化提供了一定的保障。

圍手術期；醫院信息系統；精細化管理；手術麻醉系統；抗菌藥物管理

隨著信息技術的快速發展和信息化應用領域的不斷擴大，加之醫療設備的升級換代與醫護人員醫療水平的提高，醫院信息化管理的水平已成為評價現代化醫院的標志之一。利用信息技術提高醫療質量管理已成為醫院今后發展的必然趨勢，通過信息化管理實現醫院管理的精細化是實現現代化醫院目標的重要途徑[1]。醫院手術室作為醫院外科系統核心業務的主體，是醫院管理的重要部門，而圍手術期管理則是保證患者手術安全的重要階段。如果信息系統能夠將管理部門的管理理念用計算機語言實現并貫穿于圍手術期管理工作流程之中，則會給手術患者與醫院的管理者帶來極大的方便。因此，建立圍手術期全程信息化管理系統，將各環節與全院各相關系統整合，實現高度集成、信息共享、安全高效的閉環式管理是非常必要的。

本文根據衛生部服務監管司發布的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011 年版）》中關于“圍手術期管理與手術分級管理”要求，提出利用信息系統實現圍手術期精細化管理的方法。通過信息系統對全院外科系患者圍手術期診療服務流程進行實時監控、互動督導的管理模式，由數量統計擴展到質量監控；由終末評價擴展到全程實時監控；由整體觀測擴展到各個具體環節監控。為發現問題、解決問題，查找隱患、排除隱患提供可靠依據，促進手術質量的持續改進，保障患者安全[2]。

1 實現方法

1.1 圍手術期關鍵工作流程電子化

圍手術期精細化管理流程，見圖1。

圖1 圍手術期精細化管理流程圖

1.2 手術分級管理

系統將手術分級管理分為3個層次：手術字典管理、手術級別管理和手術醫師授權管理。其中手術字典選用國家衛生部醫管司推廣使用的 ICD9-CM3 手術操作字典，再根據醫院具體情況進行擴展。而手術級別管理、手術醫師授權管理是由醫務處負責定期考核認定后由專人維護字典。3種管理互相制約，共同規范臨床使用行為。

1.2.1 手術級別管理

手術級別設定為特大、大、中、小，如何界定哪一級則由醫務處及手術科室共同協商，由專人維護手術字典。醫師在開手術申請單或進行最終的手術信息確認時，只要錄入手術名稱（必須用標準字典錄入），系統會自動調出相應的手術級別且不允許修改。例如：“闌尾切除術”在手術字典中為“中”級別手術，臨床醫師就不能人為修改為“大”或“特大”。

1.2.2 手術醫師授權管理

系統增加手術醫師授權字典維護，每一種手術名稱可對應多位授權醫師的工號。例如：血管外科的“下腔靜脈隔膜切除術”，血管外科只有9名醫師被授權做此手術，當醫師開手術申請單時系統會自動判斷手術名稱與主刀醫師的關聯關系，如果屬于越權手術，系統會彈出提示框：“該醫師無此手術授權”。為避免對臨床實際情況的影響，系統只提醒但不做強行限制。手術完成后手術信息確認提交時系統同樣會自動判斷手術名稱與主刀醫師的關聯關系。每月會為醫務處提供越權手術人員名單，以便科室有甄別地進行指導教育。

1.3 抗菌藥物管理

圍手術期抗菌藥物管理分為病區和手術室兩部分。

1.3.1 病區管理

首先信息系統在人事字典中需維護每位醫師的處方權，規范醫師的開醫囑權限。例如：高級別的抗菌藥就只有副主任醫師一級的才有權限開具，其他醫師開越權處方時，系統會提示并強制不能保存該醫囑。開醫囑同時還需選擇是預防用藥還是治療用藥，如果是預防用藥必須選擇是否為手術預防用藥，如果選擇手術預防用藥，還得選擇是否是I類切口。如此層層把關，最終達到規范使用抗菌藥的目的。

根據手術室安全管理要求，術中用藥一律不允許從科室帶入手術室。因此醫師在開手術申請單時必須提前錄入術中用抗菌藥物，系統會自動生成報表，手術室實時查詢并提前備藥。

1.3.2 手術室管理

手術室護士術前給患者使用抗菌藥物時，系統在計費同時會自動判斷其中是否有規定的手術室專用抗菌藥物，如果有，系統會自動彈出對話框，提示護士填寫實際用藥時間及劑量（此項為必填）。與此同時，系統還會將此抗菌藥物自動提取到電子麻醉記錄單中。

1.4 毒麻藥物管理

在人事字典中專門維護了毒麻藥處方權限，只有取得毒麻藥證書的醫師才有權開具毒麻藥醫囑，并要求開毒麻藥處方同時必須錄入用藥的原因。

1.5 圍手術期各種質控表單電子化

在參考WHO手術安全核查表的基礎上，結合本院實際情況編寫了電子版手術安全核查表和手術風險評估表，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方在患者進入手術室之前、患者麻醉手術前、皮膚切開之前、患者離開手術室前分別進入三方核查系統進行手術安全核查表和風險評估表中各項目的確認[3]。三方人員在反復核對、確定手術患者各方面信息后，打印出電子表單并由三方人員手工簽字認可，避免醫療差錯事故的發生。另外手術知情同意書、麻醉知情同意書、圍麻醉期訪視單、術后鎮痛觀察表、自體血回收記錄表等全部實行電子化填寫并打印，便于醫療數據共享及統計分析。

1.6 手術相關時間點記錄

麻醉醫師及手術室護士在手術進行過程中需實時填寫手術相關時間點。系統根據麻醉方式來判斷各時間點的錄入，其中“局部麻醉”因為不需要麻醉醫師參與，手術護士只需填寫患者入室、醫師入室、手術開始、手術結束、患者出室這幾個時間點。其他麻醉方式的手術需要麻醉醫師參與，麻醉醫師還必須填寫可以麻醉、麻醉開始、可以手術、手術開始、手術結束、麻醉結束、麻醉插管、麻醉拔管時間，這些時間點可自動從電子麻醉記錄單中獲取。雖然手術確認時信息比較多，但為醫政部門今后在質控分析與管理提高等方面提供了有力的數據基礎。

1.7 手術室與ICU之間信息及時溝通

有些手術結束后患者需直接進入 ICU 進行監護治療，為了便于 ICU 護士提前了解情況，醫師在開手術申請時需選擇患者術后是否進入 ICU，系統會自動生成報表，ICU的護士在護士工作站就可及時了解到需進入該病區的術后患者情況，包括患者的基本信息、施行的手術等，便于提前準備，做好接收工作。

2 結果討論

2.1 促進手術室資源合理分配

通過前期各字典的維護與相關環節的數據準備，為后期的信息化管理提供了豐富資源，為管理部門決策提供有力支持。例如，我院新建10個術間，需要對全院的手術室資源進行重新分配，如何分配才能保證手術室最大的合理性的利用，之前管理部門沒有一個定量的數據作為考量依據。現在通過信息化的管理，對手術相關數據的動態掌握和靜態分析就可得出一個具體化的依據，為決策提供了支持。我院按手術級別分類統計了 2012 年全年中心手術室手術臺數和各科手術總臺數，并分別統計了麻醉準備總時間、手術準備總時間、手術總時間、麻醉總時間、復蘇總時間等，可以清晰各科手術的臺數、時間點等情況。再通過各科室手術臺數及相關數據與中心手術室相對應的數據進行比較，這樣就可以清楚地量化各手術科室的手術情況。通過比較，對于那些手術量大、手術時間比較短的科室可以給予更多的手術資源；而對于拖臺、手術量不飽滿的科室適當減少手術室分配。這樣，經過量化后數據的綜合分析評價，可提出最優的新手術室的資源分配方案。用數據說話，有理有據，達到各方面滿意。

2.2 促進手術室精細化管理

縮短首臺手術在手術室的等待時間是一個高效率的手術室應有的特性,同時也是影響手術室利用率的重要因素,更是有效利用手術室人力物力資源、降低成本、減少浪費的基礎[3-4]。以前，醫務處、護理部經常要定期到手術室督查各手術間的開臺情況，查看手術醫師、護士、麻醉師是否按時到崗。現在有了手術相關時間點質控數據，管理部門通過分析各科9點前手術開臺數、9點后開臺數、護士入室晚于 7:50 手術臺數、麻醉師入室晚于 8:00 手術臺數、手術醫師入室晚于 8:15 手術臺數等數據，就可以有針對性地督導科室工作，并且將這些指標作為科室工作考核的一項重要指標[5]。通過近 1 年的有針對性督導，手術室護士及麻醉師未及時到崗率由之前的 70% 降低到 20%，大部分手術科室的手術醫師及時到崗率也有了顯著提高，縮短了接臺手術空余時間，這樣既提高了手術室的運轉效率，也加快了外科病房床位的周轉，手術室資源得到了高效利用。

2.3 實現手術狀態實時監控[6]

手術麻醉系統提供手術狀態的實時監控功能。系統按已安排臺次順序顯示每臺手術的具體情況，包括手術患者、手術名稱、麻醉方式、手術醫師、護士、麻醉醫師，各個手術關鍵時間點，管理部門通過登錄特定網站即可實時查看。這其中包括醫院當天共提交多少手術申請（包括門診患者、急診患者、住院患者）、手術室已安排多少手術、目前已完成多少手術和還有多少手術在等待中等。同時，管理人員還可點擊進入各個手術間，查看手術具體情況，可一目了然看到每臺手術當前進行狀態，便于管理者實時了解手術室情況。

3 總結

隨著信息化在醫院應用范圍的不斷擴展，以及醫院等級評審工作的需要，充分發揮醫院信息系統的技術支撐作用，通過局域網和計算機技術對圍手術期安全質量采用智能自動環節質控，輔以專家在線實時環節監控，及時采集、儲存、分析、處理圍手術期流程各環節監控點所產生的數據，迅速反饋到各執行操作部門，為發現問題、解決問題，排查隱患提供可靠依據，促進手術質量的持續改進，已經成為現代化醫院今后發展的必然趨勢[7-9]。管理部門與科室之間、醫生與護士之間、外科科室與麻醉科之間、手術室與 ICU 之間，堅持并充分發揮 “用數據說話”這一原則，使各個質控環節實現數據共享與相互約束，并避免交接過程中信息丟失、溝通不暢的現象發生，是通過信息系統最終實現圍手術期精細化管理最終目標。由于信息化系統介入圍手術期精細化管理，并可實時記錄，方便了查詢，不但高效且精準，將之前的粗放型管理向精細化管理轉變，同時，節約了大量的人力與物力，提高了工作效率，并使手術室資源得到了最優分配與最大的利用效率。

[1] 張勇．淺談醫院評審對醫院檔案規范化管理的促進作用[J]．醫學理論與實踐,2012,25(17):2189-2190．

[2] 樊宏,胡劍超,陽紅．手術安全質量信息化監控系統設計與應用[J]．西南國防醫藥,2012,22(3):326-328．

[3] 何賢君,黃月霞,沈杰,等．應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J]．護士進修雜志,2009,(20):1840．

[4] 宋亞軍,何亦紅,范榮林．應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間[J]．浙江醫學教育,2012,11(2):35-37．

[5] 黃立峰,唐碧云．作業流程重組及信息化在手術室接臺手術管理中的運用[A]．中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議大會資料[C]．2012:103-107．

[6] 靳萍,高山．手術申請與排班系統設計[J]．醫療衛生裝備,2012, 33(8):42-44．

[7] 楊雙英,朱四海．手術麻醉外圍信息系統的研究與實踐[J]．中國醫療設備,2010,25(5):72-74．

[8] 劉宇靜,王丹．手術室麻醉信息管理系統的研制[J]．中國醫學裝備,2011,(8):7-11．

[9] 程慶春,張樹海．麻醉信息管理系統在臨床中的應用[J]．醫療裝備,2010,(4):34-35．

Application of the Information System to Realize Fine Management of the Perioperative Period

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100053, China

Informatization management of the perioperative period is proven to be feasible by ample and scientific argumentations in this paper. Using the information system for electronization of the crucial perioperative workflow not only enhances the work efficiency, advances the optimized allocation and maximum utilization of resources in the operative room, but also provides a scientific basis for fine management of the hospital, which is a guarantee for modernization of the hospital.

perioperative period; hospital information system; fine management; anesthesia information management system; anti-bacterial drugs management

R197.324；R61

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.025

1674-1633(2013)11-0073-03

2013-03-28

作者郵箱：jinping@medmail．com．cn