某地三臺PET/CT運行成本淺析

牛常紅，張紅雨，張忠太，崔潔，李迎新，郭芳

1.山西省腫瘤醫(yī)院 PET/CT中心，山西太原030013；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院 生物醫(yī)學工程研究所，天津 300192

0 前言

PET/CT已經被證明是臨床腫瘤學中一種非常有用的成像工具[1-3]，其可以應用于腫瘤篩查，還可以對癌癥病人術后殘留的病灶和化療后的改變進行區(qū)分等[4-8]。目前很多醫(yī)院把是否擁有PET/CT作為醫(yī)院實力和形象的象征。2005年以來，隨著使用外購18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG）獲得許可，導致?lián)碛蠵ET/CT設備卻沒有回旋加速器的單位明顯增加。隨著新技術的應用，衛(wèi)生費用也在迅速增加，根據(jù)我國衛(wèi)生總費用的研究結果，在衛(wèi)生費用上升的諸多因素中，新技術、新藥物的不斷涌現(xiàn)，對衛(wèi)生費用增加的貢獻率是36%，僅次于人口數(shù)量增加這一因素居第二位[9]。本文的研究目的是對目前使用PET/CT設備（包括同時擁有回旋加速器和僅有PET/CT設備）單位的運行成本和使用效率進行分析，提出如何合理配置和利用PET/CT設備及相關的醫(yī)療資源。

1 方法

調研活動由國家衛(wèi)生部規(guī)劃財務司組織和協(xié)調，委托衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所成本測算中心具體實施。調研以現(xiàn)場調查的形式，根據(jù)事先制定的統(tǒng)一調查表[10]，分別調查國家衛(wèi)生部指定的3所醫(yī)院的PET/CT中心。

對華北地區(qū)某省3所醫(yī)院（三甲醫(yī)院為A中心、二甲醫(yī)院為B中心、三乙醫(yī)院為C中心）的PET/CT中心2008年1月～2012年12月的運行成本進行分析。圍繞與PET/CT的價格和使用等有關問題與財務人員、PET/CT中心的專家進行了深入座談和訪問，內容主要涉及PET/CT的機器折舊、人員收入、房屋折舊、設備保修和維護費用、水電消耗、設備運行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費用、實際服務人次、成本回收等。

根據(jù)1999年國家衛(wèi)生部、財政部頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》的有關規(guī)定，醫(yī)療服務成本包括按規(guī)定使用年限計算的機器折舊、人員收入、房屋折舊、設備維護維修費用、水電消耗、設備運行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費用。針對PET/CT的特性，在計算機器折舊成本時我們按8年有效使用期計算。人員收入包括從事PET/CT工作的所有人員的工資，獎金及其他福利。設備維護費用包括購買的維護保險或醫(yī)院實際發(fā)生的維護費用。管理費用的多少與醫(yī)院規(guī)模、工作人員的多少、開展工作的多少有關系。由于管理費用各個單位差別很大，而且很難得到相對準確的數(shù)字，針對這種情況，在本文中只計算包括機器折舊、工作人員收入、房屋折舊、設備保修和維護費用、水電消耗、材料消耗等在內的PET/CT直接運行成本。

2 結果

A中心PET/CT購置費2100萬元，回旋加速器及附屬設備2000萬元；B中心PET/CT購置費2200萬元，C中心PET/CT購置費2400萬元，機器折舊按照8年計算。3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結果，見表1。

表1 3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結果 單位：萬元

3 討論

從成本分析的角度來看，機器折舊為固定成本，不隨服務量的變化而變化，但是設備的維護費用一般為變動成本。由于PET/CT設備的精密性和技術的先進性，目前，國內大部分醫(yī)院自身沒有能力實現(xiàn)設備的維護、維修，設備的保修和維護費用又相當昂貴，如果可以實現(xiàn)多家單位統(tǒng)一管理，由單位培訓工程師對設備進行維護和保修，以降低設備故障率。當設備出現(xiàn)故障時，單位可以自行判斷，然后找廠家訂購配件，自行更換配件，這樣只需要訂購配件的費用，工程師到場地的費用可以節(jié)省（不論是PET/CT還是回旋加速器，亦或相關設備，工程師到場地的費用一般在4萬元/次）。本文中3家單位的3臺PET/CT，1臺回旋加速器以及相關配套設備，假設每臺設備每年需要廠家工程師到現(xiàn)場6～8次（設備使用超過3年以上時，遠遠大于這個數(shù)字），不計算所需配件的費用，僅工程師到場地的費用就需要96～128萬元，如果3家單位實現(xiàn)統(tǒng)一管理，可以培養(yǎng)1名工程師專門對單位的設備進行維護和保修，這樣可以為單位在購買設備保修和維護時提供相關的參考信息。

從表1中，我們可以看出，A、B、C中心每年均為虧損運行，分別虧損17.96%，6.96%，5.63%，成本均難以收回。如果將C中心的檢查人次分配給A和B中心，A和B中心實行統(tǒng)一管理，實際檢查人次為2793，A和B中心收支平衡為2371人次，可以盈利17.80%，實現(xiàn)創(chuàng)收316.5萬元人民幣。這就為當?shù)匦l(wèi)生管理部門在宏觀調控，實現(xiàn)合理配置PET/CT及相關設備方面提供了參考信息。

利用PET/CT進行一次全身檢查的時間大約為20 min。另外，病人注射同位素后大約需要40～60 min后行PET/CT掃描，根據(jù)3所醫(yī)院PET/CT中心的工作人員估計，每個PET/CT 1d的標準工作量（不考慮需求的因素）為12人次，按照目前的每年252個標準工作日計算，另外扣除因機器故障浪費掉工作日13 d（252×5%=12.6，5%為故障率），每個PET/CT中心每年可以提供2868人次的服務。通過表1中我們發(fā)現(xiàn)，3所醫(yī)院1年實際檢查為1238+802+753=2793人次，實際比1個PET/CT中心可以提供的服務少2868-2793=75人次（約2.62%）。

回旋加速器（GE MINItrac）每天開機1次的標準，生產的同位素可同時供給該城市2臺PET/CT中心使用(12人次/d)，按照此計算，1臺小型醫(yī)用回旋加速器可以配置2臺PET/CT，1年可以提供5736人次的服務，超出目前3個PET/CT中心1年實際檢查人次約1.054倍。考慮到A、B、C中心分別運行了4、5、3年，目前檢查人次已經趨于飽和，隨著人們健康意識和生活質量的提高，接受PET/CT檢查的人次仍然會增加，但是該城市配置2臺PET/CT和1臺小型回旋加速器即可滿足需求（PET/CT檢查人次按照每年7.5%的增長速度，10年以內，這樣的醫(yī)療資源配置可以滿足該城市PET/CT檢查需求）， 10年以后再根據(jù)實際需要引進相應的設備。這一結果可為我國在PET/CT宏觀配置管理方面提供相應的參考。

4 結論

截止2012年年底，該地區(qū)總人口約430萬人，人口密度位居全國中上游水平，生活水平位于全國中等，PET/CT在該地區(qū)的配置逐漸增多。由于PET/CT設備價格昂貴，維護費用高，造成其檢查費用居高不下，而目前PET/CT以及回旋加速器的引進市場混亂，按照目前的收費標準，依然不能收回成本，造成資源嚴重浪費，建議由政府出面，合理配置PET/CT及回旋加速器，充分利用資源、降低成本，從而降低PET/CT檢查費用。

[1]McCarthy M,Yuan JB,Campbell A,et al.18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in brain tumors:the Western Australia positron emission tomography/cyclotron service experience[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2008,52(6):564-569.

[2]Von Schulthess GK,Steinert HC,Hany TF.Integrated PET/CT:current applications and future directions[J].Radiology,2006,238(2):405-422.

[3]Hutchings M,Mikhaeel NG,Fields PA,Nunan T,Timothy AR.Prognostic value of interim FDG-PET after two or three cycles of chemotherapy in Hodgkin lymphoma[J].Annals of Oncology,2005,16(7):1160-1168.

[4]Puri V,Meyers BF.Utility of positron emission tomography in the mediastinum:moving beyond lung and esophageal cancer staging[J].Thoracic Surgery Clinics,2009,19(1):7-15.

[5]MacManus M,Nestle U,Rosenzweig KE,et al.Use of PET and PET/CT for radiation therapy planning:IAEA expert report 2006-2007[J].Radiotherapy and Oncology,2009,91(1):85-94.

[6]Brusamolino E,Bacigalupo A,Barosi G,et al.Classical Hodgkin’s lymphoma in adults:guidelines of the Italian Society of hematology,the Italian Society of Experimental hematology,and the Italian Group for Bone Marrow Transplantation on initial work-up,management,and follow-up[J].Haematologica,2009,94(4):550-565.

[7]Vinjamuri S,Ray S.Added value of PET and PET-CT in oesophageal cancer:a review of current practice[J].Nuclear Medicine Communications,2008,29(1):4-10.

[8]Kumar R,Shandal V,Shamim SA,et al.Clinical applications of PET and PET/CT in pediatric malignancies[J].Expert Review of Anticancer Therapy,2010,10(5):755-768.

[9]卞鷹,孟慶躍.關于目前PET運行狀況的調研報告[R].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[10]陳龍,鄭-,沈云明.關于如何統(tǒng)計評估醫(yī)療設備配置與使用情況[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(8):63-64.