護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果評價

王曉俊 楊 瓊▲ 李世榮

1.重慶市第三人民醫院手術室，重慶 400014；2.第三軍醫大學第一附屬醫院外一科，重慶 400038

手術室是醫院高危科室之一，由于緊急情況多，護理工作的涉及面較廣，風險事件的發生率要高于臨床其他一般科室[1]。因此，如何有效對手術室護理工作風險進行控制、評估以及識別，將護理風險消滅在萌芽初始，以保障手術患者的生命安全，減少手術室護理糾紛的發生，具有極其重要的臨床意義[2]。本研究將護理風險緊急預案制度應用于手術室護理工作中，效果顯著，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2011年1月實施護理風險緊急預案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實施護理風險緊急預案后的3349例患者為觀察組。入選標準：患者均能獨立思考，意識清晰，表達理解能力及漢語讀寫能力均滿足調查需求。排除標準：排除合并其他科疾病及全麻患者。觀察組男 1732例，女 1325例；年齡 16～71歲，平均（47.5±9.3）歲；手術分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產科879例，骨科561例，普外科910例；學歷分布：初中及以下599例，高中1337例，專科及以上1121例。對照組男1898例，女1451例；年齡 15～73歲，平均（49.7±8.2）歲；手術分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產科963例，骨科615例，普外科1015例；學歷分布：初中及以下656例，高中1465例，專科及以上1228例。兩組患者性別、年齡、學歷分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規手術室護理措施，包括：術前1 d探視、術前宣教、術前準備、術中護理、術后2 h護理以及心理護理等常規護理措施。

觀察組：制訂手術室護理風險緊急預案制度，結合相關文獻研究資料[3-5]以及我院實際情況，將手術室護理存在的風險因素進行統計分析，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。成立以護士長為首的護理風險緊急管理委員會，并組建專科組，由高年資主管護師擔任組長，定期對所轄護理人員進行指導培訓，通過強化護理人員制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高手術室護理質量。

1.3 觀察指標及評價

對兩組護理方法的護理質量、患者滿意度以及護理糾紛及護理差錯進行比較。護理質量評價依據手術室護理質量評價量表[6]并結合我院情況制作調查問卷，向患者發放，主要包括健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分。患者滿意度通過調查問卷進行統計，包括醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系4個方面。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理糾紛及護理差錯發生情況比較

觀察組護理差錯及護理糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理糾紛及護理差錯發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理質量比較

觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較（分，）

表2 兩組護理質量比較（分，）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組對醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在賀春英[7]、Song等[8]對手術室護理風險因素調查當中均發現，人員因素、護患關系因素、技術及管理因素是術室護理最常見的集中風險因素。其中人員因素包括護理人員及患者，一些護理人員對手術室的各項規章制度執行不嚴格，有章不循，責任心不強，導致接錯患者、護理差錯等事件的發生；患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復雜度增強，單個患者會患多種疾病，在術中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現象。技術因素主要是醫療設備因素，包括器械數量準備不充分、滅菌消毒處理不當、術中器械功能喪失以及不能正常運轉等。護患關系因素主要是護理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導致護患糾紛的發生。同時還有手術因素[9]，主要有手術時間延長、時機延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環境因素包括噪聲污染、負壓吸引、火災、停電以及醫用氣體空氣污染等，以及標本保存有誤、手術野污染、清點失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。

綜合上述風險因素以及本院實際情況，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。例如為應對醫院突發停電，制訂停電應急工作制度；為預防產婦出現產后大出血以及進行緊急救護，制訂產后出血預防與急救制度等。然后護理風險緊急管理委員會負責制訂具有針對性的培訓計劃，由臨床經驗豐富的高年資主管護師擔任講師進行培訓與指導。在徐欣等[11]的研究中發現，護士自我主動學習效果低于講師一對一帶教、集中學習的效果。因此本院主要是采取一對一帶教及集中學習的培訓方式進行指導培訓。在本研究當中，主要是從制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高護士整體素質。在本研究中，實施護理風險緊急預案制度后，護理糾紛及護理差錯發生率顯著降低（P<0.05），提示在手術室護理過程中，護理人員熟悉各項風險因素之后，會主動消除或避開風險因素，與杜淑媛等[12]的研究結果一致。手術室護理人員在進行護理活動時，如果將患者需求、臨床經驗以及科研結論有效結合起來，從而為手術室護理提供決策，使手術室護理有依可循，將會大大提高護理服務質量和患者滿意度，這也成為未來高質量高效益護理服務模式發展的趨勢。觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組（P<0.05），且觀察組對醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系滿意度均高于對照組（P<0.05），提示通過實施護理風險緊急預案制度，患者對護理質量及護理工作的滿意度均大大提升。

綜上所述，護理風險緊急預案提高了手術室護理整體質量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發生率，值得臨床推廣應用。

[1]陸美玲，廖先梅，黃小蓮，等.膝關節鏡下半月板手術的手術室完善護理干預效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（12）：2185-2185，2187.

[2]Bradway C，Hirschman KB.Working with families of hospitalized older adults with dementia：caregivers are useful resources and should be part of the care team[J].American Journal of Nursing，2012，34（4）：299-300.

[3]沈愛蓮.風險管理在手術室護理中的應用現狀及對策[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：84-85.

[4]徐海芬.手術室護理風險因素的調查分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：52-53.

[5]許多.手術室護理相關危險因素的原因分析及干預對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（30）：56-57.

[6]郜紅梅，孫亞萍，王曉紅，等.臨床護理路徑在新護士崗前培訓中的應用研究[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：272-273.

[7]賀春英.不同護理模式在手術室護理中應用的綜合效果比較[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：26-27.

[8]Song MK，Ward SE，Happ MB，et al.Randomized controlled trial of SPIRIT：an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life[J].Research in nursing&health，2009，32（3）：235，240-241.

[9]張文紅，武建霞，江燕，等.多部門合作護理流程演示與討論在護理質量改進中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（7）：679-680.

[10]Tweed C，Tweed M.Intensive care nurse's knowledge of pressure ulcers：development of an assessment tool and effect of an educational program[J].Am J Crit Care，2008，17（4）：338-347.

[11]徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術室護士急救能力培訓及效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（2）：139-140.

[12]杜淑媛.人性化護理模式對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：47-48.