醋酸曲安奈德注射治療霰粒腫的臨床觀察

徐 鋒

(浙江省松陽縣人民醫(yī)院眼科，浙江 麗水 323400)

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是常見的眼瞼疾病之一，是由于瞼板腺的排出管道受到阻塞，導致腺體的分泌物潴留在瞼板內引起的一種慢性肉芽腫炎癥[1－3]。目前，對霰粒腫的治療早期多采用口服抗生素、局部熱敷等治療，但效果均不理想，多數(shù)患者需手術切除治療，但部分患者術后出現(xiàn)術眼局部瘢痕化，治療效果不滿意。國外研究顯示，皮下激素注射治療慢性霰粒腫具有良好的治療效果[4－6]，但國內研究較少。為此，本研究中采用2種不同的激素皮下注射對霰粒腫進行治療，以評估其有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2011年我院收治86例(90只眼)霰粒腫患者，根據(jù)患者及家屬的要求隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組43例(47眼)，對照組43例(43眼)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=43)

1.2 方法

治療方法:兩組患者均平躺于手術臺上，以1%的卡因溶液點眼2～3次后，試驗組患者患眼囊內4～8 mg醋酸曲安奈德(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021257)，對照組患者患眼囊腔內注射強的松龍0.5 mL(湖北華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021216)。所有患者視合作情況經(jīng)皮下或瞼結膜下向囊腔內注射，注射后無菌紗布包眼，術后復方硫酸新霉素滴眼液點術眼每日2次，7 d后復診，如囊腫無變化可于1周后再注射1次。

療效判定:治愈為囊腫消失或直徑小于1 mm，患者自覺癥狀消失;有效為囊腫縮小一半以上，自覺癥狀不明顯;無效為囊腫基本無變化或縮小小于50，自覺癥狀仍明顯，仍需進一步治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

所用數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。兩組患者均未見嚴重的不良反應，對照組僅有1例發(fā)生皮膚色素脫失。

3 討論

霰粒腫是一種由漿細胞、淋巴細胞、上皮樣細胞、巨細胞和大量纖維化組織所組成的肉芽腫性炎癥，可導致患者出現(xiàn)眼部刺激、炎癥和影響外觀美容等癥狀，并且霰粒腫體積較大的患者可導致上瞼下垂甚至出現(xiàn)角膜散光。以往對霰粒腫的治療多采用手術治療，但手術治療存恐懼情緒，特別是兒童因為恐懼不配合手術常導致手術難以進行，且手術治療需要時間長、損傷較大，術后患者常需要遮蓋或者包扎術眼，對患者的工作和生活造成影響。

表2 兩組療效比較[例(%)]

表3 兩組患者術后情況比較(n=43)

根據(jù)國內、外對不同激素注射治療霰粒腫的研究報道，無法確定哪種激素治療霰粒腫療效較高，安全性較好。本研究對比了臨床上常用的醋酸曲安奈德和強的松龍兩種激素對霰粒腫的臨床療效及安全性，結果顯示，采用醋酸曲安奈德治療的試驗組治愈比例明顯高于采用強的松龍治療的對照組，注射次數(shù)、治愈時間及霰粒腫體積減小比例均明顯優(yōu)于對照組，并且兩組患者均未見明顯的不良反應。這可能是因為醋酸曲安奈德是一種長效皮質類固醇藥物，抗炎作用為氫化可的松的5～20倍，局部注射吸收緩慢，作用可維持2～3周，可有效抑制癍痕內成纖維細胞增生，膠原分解作用增強，且醋酸曲安奈德可減少炎性反應，增加肥大細胞的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管緊張，降低毛細血管通透性，直接抑制纖維母細胞產(chǎn)生，對于慢性炎癥及瘢痕有良好的促吸收作用[7]。

綜上所述，醋酸曲安奈德注射治療霰粒腫安全有效。但本研究也存在樣本含量較小、未采取多中心雙盲對照研究等局限性，故以后的研究將進一步擴大樣本含量，并且采取多中心、雙盲對照的研究方法進一步探討。

[1]Osayande OO，Mahmoud AO，Bolaji BO.Comparison of topical lidocaine[2%gel]and injectable lidocaine[2%solution]for incision and curettage of chalazion in Ilorin，Nigeria[J].Niger Postgrad Med J，2010，17(4):270－276.

[2]Sorbara L，Maram J，Bizheva K，et al.Case report:Chalazion and its features visualized by ultrahigh resolution optical coherence tomography[J].Cont Lens Anterior Eye，2011，34(2):87 －91.

[3]Maheshwari R，Maheshwari S.Extramedullary pasmacytoma masquerading as chalazion[J].Orbit，2009，28(2 － 3):191 － 193.

[4]張堅寅，章 征.曲安奈德治療霰粒腫的療效及安全性調查[J].臨床眼科雜志，2007，15(2):152－154.

[5]段惠靜，蘇曉華，張林鳳，等.局部皮下激素注射治療霰粒腫的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(16):1194.

[6]董仲富，郝 燕，孟英杰，等.局部應用皮質激素治療瞼板腺囊腫81例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(1):165 －166.

[7]Liu W，Hu M，Liu W，et al.Investigation of the carbopol gel of solid lipid nanoparticles for the transdermal iontophoretic delivery of triamcinolone acetonide acetate[J].Int J Pharm，2008，19(1):135 － 141.