多糖鐵復(fù)合物和蔗糖鐵治療腎性貧血40例

陳雪亮，黃云霞，童仙女，金笑丹

(浙江省浦江縣人民醫(yī)院血液凈化中心，浙江 金華 322200)

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者發(fā)展至后期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在血液透析患者中表現(xiàn)尤為突出，是各種腎臟疾病發(fā)展所出現(xiàn)的必然癥狀[1]。造成腎性貧血的因素有很多，主要原因是缺乏紅細(xì)胞生成素，慢性失血、紅細(xì)胞壽命縮短、營(yíng)養(yǎng)缺乏、鐵和葉酸不足、感染、甲狀腺功能減退等也是造成腎性貧血的原因[2]。臨床上常應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素來(lái)治療腎性貧血，但缺鐵嚴(yán)重影響了療效。因此，補(bǔ)充鐵劑對(duì)治療腎性貧血的治療至關(guān)重要[3]。目前，臨床上常用的鐵劑有多糖鐵復(fù)合物、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵，醫(yī)院于2009年8月至2010年8月應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物和蔗糖鐵對(duì)比治療腎性貧血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年8月在我院接受血液透析的尿毒癥合并腎性貧血患者80例，均為應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素和口服鐵劑3個(gè)月以上效果不佳者，所有患者均符合血紅蛋白(Hb)低于80 g/L，血細(xì)胞壓積(Hct)少于25%，血清鐵蛋白(SF)低于500 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)低于20%，維持血液透析時(shí)間為4個(gè)月～6年，每周透析2～3次，每周透析2次的患者每次透析時(shí)間應(yīng)在5 h以上，每周透析3次的患者每次透析時(shí)間應(yīng)在4 h以上。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，鐵劑過(guò)敏者，2個(gè)月內(nèi)有輸血史者，2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)注射鐵劑者，鐵負(fù)荷過(guò)量者，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，血液系統(tǒng)疾病，急慢性感染，惡性腫瘤，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組男 23例，女 17例;年齡 38～76歲，平均(52.6±13.2)歲;體重 40～65 kg，平均(53.8±5.6)kg。治療組男 22 例，女 18 例;年齡 36～75 歲，平均 (51.3±12.6)歲;體重 42～66 kg，平均(54.3±5.8)kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用促紅細(xì)胞生成素(r－HuEPo，沈陽(yáng)三生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980074，規(guī)格為3000 IU/瓶)治療，劑量為每周150～200 U/kg，皮下注射。當(dāng) Hb高于110 g/L時(shí)，則將r－HuEPo用量減少25%。對(duì)照組給予口服多糖鐵復(fù)合物(珠海許瓦茲制藥有限公司，批號(hào)為1122701，規(guī)格為150 mg×10粒)150 mg，每天1次，于餐前 1 h或餐后2 h服用，療程為8周，忌茶。治療組給予蔗糖鐵(成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)為111204，規(guī)格為100 mg)200 mg加100 mL 0.9%氯化鈉注射液，于透析2 h后通過(guò)透析器靜脈滴注，滴注時(shí)間在30 min以上，于每次透析時(shí)使用，直至完成補(bǔ)鐵總預(yù)計(jì)量，以后每月用100 mg蔗糖鐵維持。總補(bǔ)鐵量(mg)=體重(kg)×Hb(目標(biāo)值110－實(shí)驗(yàn)值)(g/L)×0.24+貯存鐵量(mg)，體重在35 kg以上者貯存鐵量為500 mg。分別于治療前后檢查肝腎功能及測(cè)定 Hb，Hct，SF，TSAT水平，比較兩組臨床療效、治療前后缺鐵、貧血改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效為SF≥300 g/L，TSAT≥25%，Hb和Hct改善不超過(guò)30%;有效為SF和TSAT較基礎(chǔ)值增加50%以上，Hb和Hct改善不超過(guò)10%;無(wú)效為SF和TSAT無(wú)明顯改善，較基礎(chǔ)值增加50%以下，Hb和HCT改善低于10%。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例，其中腹部不適5例、頭痛6例、惡心嘔吐4例;治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中頭痛1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢1例，對(duì)照組顯著多于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前后肝腎功能無(wú)顯著變化。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后缺鐵及貧血癥狀改善情況(，n=40)

表2 兩組患者治療前后缺鐵及貧血癥狀改善情況(，n=40)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05。

組別對(duì)照組 治療前治療后治療組 治療前治療后Hb(g/L)76.5 ±11.391.4 ±9.7△78.2 ±10.5103.7 ± 8.6△＊Hct(%)30.8 ±4.638.2 ±3.1△30.5 ±4.246.3 ±3.8△＊SF(μg/L)134.3 ± 62.8217.3 ± 93.6△139.1 ± 59.6692.4 ± 206.1△＊TSAT(%)15.2 ±5.819.7 ±6.1△15.7 ±5.643.2 ±4.6△＊

3 討論

腎性貧血是指各種因素引起的腎功能損害所導(dǎo)致的貧血，是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，缺鐵是造成維持性透析患者貧血的第二誘因[5]。缺鐵可影響骨髓造血，還可影響細(xì)胞代謝中酶的合成，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)均可產(chǎn)生不良影響，可加劇腎性貧血患者貧血嚴(yán)重程度，還可影響促紅細(xì)胞生成素效應(yīng)。維持性血液透析患者均有缺鐵和貧血癥狀，透析失血和紅細(xì)胞生成減少是造成鐵缺乏的原因，透析患者在不伴有其他失血的情況下大約每年丟失2 g鐵，且長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟鐵滯留和含鐵食物攝取不足也可引起缺鐵[6]。腎性貧血的治療一直以來(lái)是一個(gè)難題，自促紅細(xì)胞生成素問(wèn)世以來(lái)，在我國(guó)應(yīng)用于腎性貧血的治療接近20年，其治療腎性貧血有較好的臨床效果，但仍有半數(shù)患者足量應(yīng)用后Hb和Hct還是無(wú)法達(dá)到或維持目標(biāo)值，其主要原因還是因?yàn)殍F缺乏。研究表明，補(bǔ)充足量的鐵劑可顯著提高促紅細(xì)胞生成素的臨床療效，減少其用量。

目前，臨床上補(bǔ)充鐵劑的方法包括口服、肌肉注射和靜脈滴注[7]?？诜F劑雖給藥方便，但對(duì)胃腸刺激較大，患者依從性差，且難以吸收，消化道反應(yīng)與鐵吸收不良影響了鐵劑的應(yīng)用;肌肉注射目前已被淘汰，因其易造成局部肌肉的壞死;靜脈滴注胃腸道刺激小，補(bǔ)鐵利用率高，可增加可利用鐵，還可提高鐵儲(chǔ)存的水平。本試驗(yàn)應(yīng)用注射蔗糖鐵治療腎性貧血，療效顯著。蔗糖鐵可分解成鐵和蔗糖，體內(nèi)被消耗的鐵儲(chǔ)備可受釋放出的部分鐵的補(bǔ)充，顯著升高患者血清中的鐵和蛋白質(zhì)，特別適用于長(zhǎng)期血液透析并接受促紅細(xì)胞生成素治療的缺鐵性貧血患者[8]。

本試驗(yàn)應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物和蔗糖鐵對(duì)比治療腎性貧血，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后缺鐵及貧血癥狀均得到明顯改善，治療組缺鐵及貧血改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均顯著多于治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前后肝腎功能無(wú)顯著變化。因此，我們認(rèn)為靜脈注射蔗糖鐵治療維持性透析患者腎性貧血安全有效，可有效改善缺鐵及貧血，患者依從性好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]呂偉權(quán).靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(22):53－54.

[2]丁學(xué)謙，郝 麗.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療腎性貧血56例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(1):16 －17.

[3]張亞榮，徐明成.靜脈用蔗糖鐵治療血透者腎性貧血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(22):49－50.

[4]Parker PA，Izard MW，Maher JF.Therapy of iron deficiency ane mia in paitient on maintenance dialysis[J].Nephron，2007，23:229 －231.

[5]劉高倫.靜脈推注蔗糖鐵治療腎性貧血臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1681 － 1683.

[6]薛 蕾，秦 佳，武春燕.靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):142 －143.

[7]劉 林.不同補(bǔ)鐵方式治療維持性血液透析患者腎性貧血42例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(5):68 －69.

[8]冉建平，米緒華，張 杰.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效與安全性觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(5):639－642.