小劑量雌激素用于絕經婦女泌尿系感染反復發作40例

司建英

(浙江省長興縣人民醫院婦產科，浙江 湖州 313100)

絕經后婦女泌尿系統感染的發病率高，且呈現反復發作、遷延不愈的特點，嚴重影響著患者的生活質量[1]。近年來，大量廣譜抗生素的應用，在很大程度上提高了泌尿系感染的治療效果，但絕經婦女泌尿系感染的發生率和復發率卻沒有因此而降低，并且還有上升的趨勢[2]。本研究中，選取2010年5月至2012年5月期間我院診治的泌尿系統反復感染的絕經婦女，應用小劑量雌激素治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院診治的泌尿系統反復感染的絕經婦女80例，隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組40例患者中，病程1～9年，絕經1～8年，年齡45.5～67.5歲;觀察組40例患者中，病程1～8年，絕經1～9年，年齡46.0～68.5歲。兩組患者在病程、絕經以及年齡方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組每日口服0.3 g諾氟沙星(蕪湖市博英制藥有限公司，國藥準字 H34023276)，連續服用7 d，每月1次，總療程為3個月;觀察組在對照組基礎上，每晚陰道涂抹1 mg雌激素軟膏(新疆特豐藥業公司，批號011103－1)治療2周，以后每周涂抹2次，總療程為3個月。對兩組臨床療效、癥狀改善情況(臨床癥狀消失時間、尿常規恢復正常時間)以及復發率進行觀察和比較。

1.3 療效判定標準

治愈:臨床癥狀消失，平均隨訪6周，尿檢結果均為陰性;有效:臨床癥狀消失，尿檢結果多數陰性，但第6周復查的尿檢結果為陽性，且為同一菌種感染;無效:臨床癥狀沒有明顯變化，平均隨訪6周，多次尿檢結果均陽性，且為同一菌種感染。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較用 t檢驗;計數資料率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果 結果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

絕經后婦女體內雌激素水平快速下降，尿道及陰道黏膜變薄，以及陰道上皮細胞內糖原消失，導致陰道組織pH升高，菌群失調，局部抵抗力降低，容易出現泌尿系統感染[3]。同時，近年來伴隨廣譜抗生素的濫用，細菌出現多重耐藥，導致泌尿系統感染的頻發，而且相互之間還存在惡性循環，嚴重影響著患者的生活質量。

表2 兩組臨床癥狀改善情況及復發率比較()

表2 兩組臨床癥狀改善情況及復發率比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)癥狀消失時間(d)2.0 ± 0.5＊5.5 ±1.5尿常規恢復時間(d)5.5 ± 1.0＊10.0 ± 2.5復發[例(%)]1(2.50)9(22.50)

一般情況下，絕經前婦女陰道pH為4.5～6.0，絕經后pH會上升至6.6～7.0，由于堿化的陰道分泌物能夠導致陰道出現不適癥狀，pH升高也相應增加了陰道感染率。小劑量雌激素能夠酸化陰道環境，促進陰道、尿道上皮成熟，維持陰道上皮內的糖原儲備，促進陰道菌群的正常化，對于預防病原菌的上行感染，具有非常重要的臨床意義[4]。同時，小劑量雌激素治療提高絕經婦女的局部抵抗力，降低了抗生素的用藥劑量，也就相應減輕了抗生素引發的多重耐藥性及肝腎功能損害等[5]。并且，局部應用小劑量雌激素對雌二醇的影響相對較小，也不會對子宮內膜產生較大影響。但值得注意的是，陰道局部應用小劑量雌激素后，一旦停藥可能出現泌尿系感染的復發，因此，小劑量雌激素治療期間應進行動態監測，根據患者的具體情況，判斷是否加用孕激素[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，臨床癥狀得到了明顯改善，復發率顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。總而言之，對于絕經婦女泌尿系統反復感染患者，小劑量雌激素治療的療效顯著，炎癥癥狀得到明顯改善，陰道黏膜變得潤澤，陰道環境變為酸性，舒適度明顯提高，并且復發率低，值得臨床推廣。

[1]趙小芬.雌激素用于治療絕經后婦女泌尿系統感染的臨床研究[J].江蘇大學學報，2007，14(2):145 －146.

[2]徐茹蘭，吳宜勇.陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系統感染的初步觀察[J].中華醫學雜志，2007，9(9):531－532.

[3]張小芬，孔鳳林，楊 京，等.低劑量雌激素聯合抗生素治療絕經后女性復發性尿路感染臨床觀察(附60例病例分析)[J].醫學信息，2010，11(8):3158 － 3159.

[4]張曉琴，于小薇，劉蒙娜.女性圍絕經期綜合征雌激素替代治療的進展[J].遼寧醫學院學報，2009，30(3):281－283.

[5]李日蘭.圍絕經期綜合征發病機制及雌激素替代治療研究進展[J].中國醫學創新，2011，26(8):194 －195.

[6]賀海芬.雌激素局部應用在防治絕經后泌尿系統感染中的效果評價[J].中外醫療，2008，30(12):122 － 123.