山莨菪堿聯合胰激肽原酶治療糖尿病足52例

林 霞

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病血管和(或)神經病變以及感染等因素導致膝部以下組織破壞的一種病變[1]，是糖尿病晚期嚴重的血管并發癥之一，也是目前臨床治療的一大難點[2]。筆者觀察了我院糖尿病足患者52例，采用山莨菪堿與胰激肽原酶聯合治療方法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月收治的糖尿病足患者105例，均符合第一屆全國糖尿病足學術會議制訂的診斷標準及1997年美國糖尿病協會(ADA)的診斷標準[3]。將105例糖尿病足患者按照隨機數字表法，隨機分為觀察組(52例)及對照組(53例)。觀察組中，男 25例，女 27例;年齡 45～80歲，平均(64.2 ±6.9)歲;糖尿病史 2～24 年，平均(10.7 ±3.1)年;糖尿病足病程 12～115 d;人院時空腹血糖(11.9±4.7)mmol/L;根據Wagner分級標準[4]為Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。對照組中，男24例，女29例;年齡43～81歲，平均(65.1±6.5)歲;糖尿病史 2～25 年，平均(10.1 ±3.4)年;糖尿病足病程13～121 d;人院時空腹血糖(12.4±5.2)mmol/L;根據 Wagner分級標準[4]為Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組患者年齡、性別、病程、血糖等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在住院期間給予常規治療，包括糖尿病飲食、胰島素控制血糖(空腹血糖控制在5.6～9.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.1～11.8 mmol/L)、病灶清創及消除處理、抗生素治療(培養分泌物，根據藥敏試驗結果給予適當的抗生素)。對照組患者在常規治療基礎上給予山莨菪堿(北京雙鶴藥業股份有限公司，規格為20 mL/支，國藥準字為H11021697)10 mL溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/天。觀察組在對照組的基礎上給予患者口服胰激肽原酶(常州千紅生化制藥有限公司，規格為60 U/片，國藥準字為H19993090)120 U/次，3次/日。兩組療程均為6周。

1.3 療效判定標準

按Wagner分級方法[4]，顯效:治療后比治療前降低2級;有效:治療后比治療前降低1級;無效:與治療前比較病情無變化或惡化。顯效與有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據采用 t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1。治療過程中兩組均未觀察到嚴重不良反應，觀察組出現皮疹1例、胃部不適1例、口干1例，對照組出現口干2例、皮疹1例，均自行緩解，不影響繼續治療。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

糖尿病足的病理基礎與缺氧、動脈痙攣、靜脈血瘀滯、血液高黏度有關，全球約有1.5億的糖尿病患者，其中有15%以上的患者將并發足潰瘍或壞疽[5－6]。山莨菪堿為膽堿能受體拮抗劑，具有降低全血黏度、抑制血栓素A2合成、抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原水平、改善微循環等作用。徐立國等[7]研究顯示，山莨菪堿可增強巨噬細胞清除內毒素的功能，有利于內毒素排除，減輕患者的炎性反應。胰激肽原酶屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體內與其抑制劑激肽原組成激肽系統，從而使激肽原降解成肽，起到擴張血管、調整血壓、改善微循環、防止血凝及抗血栓形成等作用[8]。本試驗結果顯示，觀察組的顯效率及總有效率均顯著高于對照組(P＜0.005)，差異具有統計學意義，治療過程中兩組均未見嚴重不良反應發生。綜上所述，在綜合治療基礎上給予患者山莨菪堿及胰激肽原酶聯合治療糖尿病足，療效確切，安全可行，值得臨床借鑒。

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